Intravénás és intraperitoneális lignocaine a perioperatív fájdalomcsillapításhoz laparoszkópos vastagbélreszekcióban

Az elmúlt 20 évben a laparoszkópos vastagbélműtét a vastagbélrák elfogadott első vonalbeli kezelésévé vált. Egy populáció-alapú vizsgálat kimutatta, hogy a laparoszkópos vastagbélreszekció alacsonyabb kórházi költségekkel végezhető el a hazabocsátás után akár 90 napig, mint a nyílt műtéttel. A laparoszkópos vastagbélreszekciók kevesebb posztoperatív szövődményt és alacsonyabb mortalitást is összefüggésbe hozhatnak.

Új-Zélandon az egyik legmagasabb a bélrák aránya a világon, és ez a második legmagasabb daganatos halálozási ok Új-Zélandon. Egy új-zélandi bélszűrési program végrehajtásával az 1. stádiumú bélrákok előre jelzett száma várhatóan növekedni fog. További lehetőségeket kell feltárni a perioperatív ellátás javítására a betegek kimenetelének javítása érdekében.

Kimutatták, hogy a posztoperatív fájdalom hatékony szabályozása csökkenti a kórházi tartózkodás idejét és javítja a betegek/klinikai eredményeket. Az opioidok μ-receptor agonistákként működnek a gerincvelőben és az agyban, és bár az opioidok kiválóan csökkentik a fájdalmat, hányingerrel, hányással, szédüléssel, csökkent vérnyomással és vizelet-visszatartással járnak együtt. Az epidurális kezelést beépítették az Enhanced Recovery After Surgery protokollokba a műtét utáni fájdalom csökkentésére. Az epidurál azonban invazív eljárás, amelynek jelentős mellékhatásai vannak, mint például hipotenzió, vizeletretenció, légzésdepresszió, motoros blokád és ritkán epidurális tályog és agyhártyagyulladás. Azt is kimutatták, hogy az epidurális katéterek akár 30 százaléka elmozdul, blokkol vagy szivárog. Ezek a szövődmények más regionális fájdalomcsillapító technikák irányába történő elmozduláshoz vezettek, amelyek lehetővé teszik, hogy a helyi érzéstelenítő (LA) specifikusan a hasi sebet célozza meg.

Az intraperitoneális helyi érzéstelenítő (IPLA) ígéretesnek bizonyult a vastagbélműtét utáni fájdalom csökkentésében egy metaanalízissel9, és egy közelmúltbeli IPLA kolorektális vizsgálat, amelyet a Counties Manukau Health-ben végeztek, kimutatta, hogy az epidurális hatáson felül csökkenti a fájdalmat és az opioidhasználatot10. elsősorban a hasi sebre irányul. IPLA bolus után a szérum helyi érzéstelenítő szintje 2 percen belül kimutatható. Egyes tanulmányok csökkentik a korai posztoperatív fájdalmat és az opioidfogyasztást, ha csak intravénás lignokain infúziót alkalmaznak. A kérdés azonban továbbra is fennáll, hogy van-e előnye az intraperitoneális helyi érzéstelenítésnek az intravénás beadással szemben, mivel az IPLA-nak mind az intraabdominalis sebet kell blokkolnia helyi hatáson keresztül, mind a bőrsebet szisztémás hatás révén. Ezt négy tanulmányban vizsgálták, azonban ezek egyike sem hasonlította össze az intravénás helyi érzéstelenítőt (IVLA) és az IPLA-t a vastagbél reszekcióban.

A cél az, hogy a fájdalomcsillapítási sémák helyi érzéstelenítéssel történő optimalizálásával javíthassuk a betegek fájdalomérzetét és felépülését, ezáltal hamarabb kiszabadulhassunk és korai felépülést érhessünk el a műtét után. Ez minden érintett számára jelentős gazdasági előnyökkel jár.