Intravenøs og intraperitonealt lignokain for perioperativ analgesi ved laparoskopiske tykktarmsreseksjoner

I løpet av de siste 20 årene har laparoskopisk tykktarmskirurgi blitt en akseptert førstelinjebehandling for tykktarmskreft. En populasjonsbasert studie viste at laparoskopiske tykktarmsreseksjoner kan utføres med lavere sykehuskostnader opptil 90 dager etter utskrivning sammenlignet med åpen kirurgi. Laparoskopiske tykktarmsreseksjoner har også vært assosiert med færre postoperative komplikasjoner og lavere dødelighet.

New Zealand har en av de høyeste forekomstene av tarmkreft i verden, og det er den nest høyeste årsaken til kreftdødsfall i New Zealand. Med implementeringen av et tarmscreeningsprogram i New Zealand forventes det anslåtte antallet av stadium 1 tarmkreft å øke. Flere veier for å forbedre perioperativ behandling må utforskes for å forbedre pasientresultatene.

Effektiv kontroll av postoperativ smerte har vist seg å redusere lengden på sykehusopphold og forbedre pasient/kliniske utfall. Opioider fungerer som μ-reseptoragonister i ryggmargen og hjernen, og selv om opioider er gode til å redusere smerte, er de assosiert med kvalme, oppkast, svimmelhet, redusert blodtrykk og urinretensjon. Epiduraler har blitt innlemmet i Enhanced Recovery After Surgery-protokoller for å kontrollere postoperativ smerte. Epidural er imidlertid en invasiv prosedyre med betydelige bivirkninger som hypotensjon, urinretensjon, respirasjonsdepresjon, motorisk blokade og sjelden epidural abscess og meningitt. Det er også vist at opptil 30 prosent av epiduralkatetre løsner, blokkerer eller lekker. Disse komplikasjonene har ført til en bevegelse mot andre regionale analgesiteknikker som gjør det mulig for lokalbedøvelse (LA) å målrette buksåret spesifikt.

Intraperitoneal lokalbedøvelse (IPLA) har vist lovende å redusere smerte etter tykktarmskirurgi med en meta-analyse9, og en nylig IPLA kolorektal studie utført ved Counties Manukau helse viser at det reduserer smerte og opioidbruk utover effekten av en epidural10, som er først og fremst rettet mot buksåret. Etter en IPLA-bolus kan serumnivåer av lokalbedøvelse påvises innen 2 minutter. Noen studier viser redusert tidlig postoperativ smerte og opioidforbruk med intravenøs lignokaininfusjon alene. Spørsmålet gjenstår imidlertid om det er en fordel ved å bruke intraperitonealt lokalbedøvelse sammenlignet med å administrere det intravenøst, da IPLA bør blokkere både det intraabdominale såret, via en lokal handling, og hudsåret via en systemisk virkning. Dette har blitt undersøkt i fire studier, men ingen av disse studiene sammenlignet intravenøs lokalbedøvelse (IVLA) og IPLA for colonreseksjon.

Målet er at vi, ved å optimalisere smertestillende regimer ved bruk av lokalbedøvelse, kan forbedre pasientopplevelsen av smerte og restitusjon og dermed oppnå en tidligere utskrivning og tidlig restitusjon fra operasjon. Dette har betydelige økonomiske fordeler for alle involverte.