Laskimonsisäinen ja intraperitoneaalinen lignokaiini perioperatiiviseen analgesiaan laparoskooppisissa paksusuolenleikkauksissa

Viimeisten 20 vuoden aikana paksusuolen laparoskooppisesta leikkauksesta on tullut hyväksytty ensilinjan hoitomuoto paksusuolen syövälle. Väestöpohjainen tutkimus osoitti, että laparoskooppiset paksusuolen resektiot voidaan tehdä pienemmillä sairaalakustannuksilla jopa 90 päivää kotiutuksen jälkeen verrattuna avoimeen leikkaukseen. Laparoskooppisiin paksusuolen resektioihin on myös liitetty vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita ja pienempi kuolleisuus.

Uudessa-Seelannissa on yksi maailman korkeimmista suolistosyöpätapauksista, ja se on toiseksi suurin syöpäkuolemien syy Uudessa-Seelannissa. Uudessa-Seelannissa toteutetun suolistoseulontaohjelman myötä vaiheen 1 suolistosyöpien ennustetun määrän odotetaan kasvavan. On tutkittava lisää tapoja parantaa perioperatiivista hoitoa potilaiden tulosten parantamiseksi.

Leikkauksen jälkeisen kivun tehokkaan hallinnan on osoitettu lyhentävän sairaalahoidon kestoa ja parantavan potilaan/kliinisiä tuloksia. Opioidit toimivat μ-reseptoriagonisteina selkäytimessä ja aivoissa, ja vaikka opioidit vähentävät erinomaista kipua, niihin liittyy pahoinvointia, oksentelua, huimausta, verenpaineen laskua ja virtsan kertymistä. Epiduraalit on sisällytetty Enhanced Recovery After Surgery -protokollaan leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. Epiduraali on kuitenkin invasiivinen toimenpide, jolla on merkittäviä sivuvaikutuksia, kuten hypotensio, virtsanpidätys, hengityslama, motorinen salpaus ja harvoin epiduraalinen paise ja aivokalvontulehdus. On myös osoitettu, että jopa 30 prosenttia epiduraalikatetreista irtoaa, tukkeutuu tai vuotaa. Nämä komplikaatiot ovat johtaneet siirtymiseen kohti muita alueellisia analgesiatekniikoita, jotka mahdollistavat paikallispuudutuksen (LA) kohdistamisen erityisesti vatsan haavaan.

Intraperitoneaalinen paikallispuudutus (IPLA) on osoittanut lupaavan vähentää kipua paksusuolen leikkauksen jälkeen meta-analyysin avulla9, ja äskettäin Counties Manukau Healthissa tehty IPLA-kolorektaalinen tutkimus osoittaa, että se vähentää kipua ja opioidien käyttöä epiduraalin vaikutuksen lisäksi10. on ensisijaisesti suunnattu vatsan haavaan. IPLA-boluksen jälkeen seerumin paikallispuudutustasot ovat havaittavissa 2 minuutissa. Jotkut tutkimukset osoittavat, että varhainen postoperatiivinen kipu ja opioidien kulutus vähenevät pelkällä suonensisäisellä lignokaiini-infuusiolla. Jäljelle jää kuitenkin kysymys, onko vatsaontelonsisäisen paikallispuudutuksen käyttämisestä hyötyä verrattuna sen antamiseen suonensisäisesti, koska IPLA:n pitäisi estää sekä intraabdominaalinen haava paikallisella toiminnalla että ihohaava systeemisellä vaikutuksella. Tätä on tutkittu neljässä tutkimuksessa, mutta yhdessäkään näistä tutkimuksista ei verrattu suonensisäistä paikallispuudutetta (IVLA) ja IPLA:ta paksusuolen resektioon.

Tavoitteena on, että optimoimalla analgesiahoitoja paikallispuudutuksen avulla voimme parantaa potilaan kipu- ja toipumiskokemusta, jolloin saavutetaan aikaisempi kotiuttaminen ja varhainen toipuminen leikkauksesta. Tästä on merkittäviä taloudellisia etuja kaikille osapuolille.