O Papel da Ressonância Magnética na Avaliação de Metástases de Linfonodos Axilares em Pacientes com Câncer de Mama.

A presença de metástase axilar é importante para o prognóstico e determinação do plano de tratamento, portanto, a identificação de metástase axilar em câncer de mama recém-diagnosticado em estágio inicial é importante para o estadiamento da doença e tratamento. No entanto, aproximadamente 40% das mulheres que apresentam câncer de mama em estágio inicial também apresentam metástase axilar.

O estado dos linfonodos em pacientes com câncer de mama costumava ser avaliado com dissecção de linfonodos axilares. Durante os últimos 15 anos, a biópsia do linfonodo sentinela substituiu a classificação de pacientes com câncer de mama com linfonodos clinicamente negativos. Apesar de ser um método menos invasivo quando comparado à dissecção do linfonodo axilar, a biópsia do linfonodo sentinela também leva a complicações como linfedema, seroma, edema localizado, dor, parestesia, diminuição da força do braço, neuropatia infecciosa e rigidez do ombro em 20% dos pacientes .

As modalidades de imagem para avaliar os linfonodos axilares estão evoluindo rapidamente. O ultrassom é amplamente aplicado por sua observação convincente e dinâmica. No entanto, a sensibilidade e a especificidade do ultrassom para metástases linfonodais não eram confiáveis ​​e eram controversas.

Devido à radiação e à menor precisão diagnóstica relativa, a tomografia computadorizada é limitada na clínica.

A tomografia por emissão de pósitrons e a tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada podem refletir o metabolismo da atividade glicolítica. Sem dúvida, eles têm mostrado o maior significado diagnóstico na avaliação de metástases distantes e linfonodos axilares metastáticos regionais, mas sua alta radiação e taxa cara afastam as pessoas comuns. O óxido de ferro superparamagnético ultrapequeno é o mesmo.

A ressonância magnética está se desenvolvendo com uma velocidade inimaginável. Nos últimos anos, tem sido utilizado para avaliar linfonodos axilares. Sua sensibilidade e especificidade para linfonodos axilares metastáticos foram maiores que a ultrassonografia e a tomografia computadorizada.

A imagem ponderada por difusão é uma aplicação avançada de imagem por ressonância magnética que deriva seu contraste de imagem das diferenças na mobilidade da água nos espaços extracelulares, refletindo a densidade celular, organização, microestrutura e microcirculação.

Vários estudos mostraram que a imagem ponderada em difusão pode servir como uma ferramenta poderosa para diferenciar lesões mamárias benignas de malignas. Além dessa utilidade, a imagem ponderada em difusão também pode ser utilizada na avaliação dos linfonodos axilares, uma vez que apresentam características teciduais semelhantes ao tumor primário.

A avaliação dos gânglios linfáticos é uma nova aplicação promissora da imagem ponderada por difusão, que pode ser facilmente aplicada como um complemento à ressonância magnética convencional da mama. Existem alguns estudos preliminares que mostraram que a imagem ponderada por difusão pode ser usada para detectar linfonodos afetados por células malignas. Koh relatou que após o acometimento dos linfonodos com malignidade, eles sofrem alterações e o aumento da celularidade leva à restrição da difusão e a baixos valores do coeficiente de difusão aparente.