Fatores de risco para náuseas, vômitos e prurido no pós-operatório

Introdução A morfina neuroaxial fornece analgesia eficaz e duradoura após cesariana. Atualmente é considerado o padrão ouro para dor pós-operatória. No entanto, está associado a efeitos colaterais problemáticos, incluindo náuseas e vômitos, prurido e, raramente, depressão respiratória.

Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) ocorrem em até 60-80% das parturientes que recebem administração de opioides no neuroeixo, e a incidência relatada de prurido varia de 30% a 100%.

Uma vasta gama de agentes farmacêuticos e não farmacêuticos são comumente usados ​​na prática clínica para o tratamento e profilaxia de náuseas, vômitos e prurido pós-operatório induzidos por morfina neuroaxial. Medicamentos antieméticos, como droperidol, dexametasona, metoclopramida e ondansetrona, foram estudados quanto à sua eficácia na prevenção de NVPO. Apesar da grande variedade desses medicamentos disponíveis, muitos deles são ineficazes e apresentam efeitos colaterais. A dexametasona, por exemplo, embora tenha se mostrado um antiemético eficaz em pacientes recebendo morfina peridural, é uma monoterapia ineficaz em pacientes recebendo morfina intratecal. Além disso, está associado a prurido perineal grave. Os efeitos colaterais comuns do ondansetron são dor de cabeça, rubor, tontura e constipação. O droperidol está associado a efeitos colaterais indesejáveis: sedação, hipotensão e reações extrapiramidais. Tanto o droperidol quanto o ondansetron são conhecidos por prolongar o intervalo QTc.

Até o momento, embora o prurido após a administração neuraxial de morfina seja um efeito colateral comum, há pouco tratamento eficaz disponível. Estudos descobriram que o prurido induzido por opioides é dependente da dose e doses mínimas de analgésicos opioides são recomendadas. Vários agentes de numerosas famílias de fármacos têm sido empregados, embora nenhum tenha se mostrado totalmente eficaz. Os medicamentos de tratamento incluem: naloxona, nalbufina, difenidramina e droperidol.

Até o momento, não há estudos que tenham identificado fatores de risco para NVPO e prurido após a administração de morfina nauraxial. Tentativas foram feitas para identificar quais pacientes estão em risco de NVPO após anestesia geral.

Existem fatores de risco anestésicos, cirúrgicos e individuais ligados a NVPO Estudos neste campo identificaram vários fatores de risco preditivos para NVPO.

Apfel et al estabeleceram um sistema de pontuação simplificado validado para avaliar fatores de risco para náuseas e vômitos após anestesia geral. Seu sistema de pontuação simplificado incluiu quatro fatores de risco: sexo feminino, história prévia de enjôo ou NVPO, não fumar e uso de opioides pós-operatórios.

Se nenhum ou apenas um fator de risco estiver presente, a incidência prevista de NVPO pode variar entre cerca de 10% e 21%, enquanto que se pelo menos dois fatores de risco estiverem presentes, aumenta para entre 39% e 78%.

Até o momento, a pesquisa ainda não produziu um modelo preditivo para náuseas e vômitos induzidos por morfina neuraxial (NMINV). Da mesma forma, o fator de risco para prurido neuroaxial ainda não foi estabelecido.

Métodos Este é um estudo prospectivo de centro único, que será conduzido no Rabin Medical Center (Campus Beilinson), Petach Tikva, Israel, um hospital universitário terciário. O Conselho de Revisão Institucional aprovou este estudo.

Todas as mulheres submetidas à cesariana sob raquianestesia com morfina neuraxial serão inscritas após o preenchimento de um consentimento informado antes da cirurgia. As mulheres são submetidas à raquianestesia com 10-12 mg de bupivicaína pesada, 20 µg de fentanil e 100 µg de morfina. O gotejamento de fenileferina é usado a critério do anestesiologista. Caso contrário, a dose de tratamento de efedrina ou fenilefrina é administrada conforme exigido pela pressão arterial.

Todas as mulheres recebem profilaxia com dexamentasona 4 mg por via intravenosa e ondansetrona 4 mg por via intravenosa profilática, como protocolo padrão do departamento.

Antes da cirurgia, as mulheres receberão um questionário detalhando enjôo anterior, história anterior de NVPO, vômito durante a gravidez, história de tabagismo, história de coceira, atopia cutânea e alergias. Após a cirurgia, serão adicionados detalhes sobre a cirurgia: hipotensão intraoperatória, uso de fenileferina, náuseas e vômitos intraoperatórios, exteriorização do útero, extensão das aderências, necessidade de medicamentos uterotônicos e sangramento estimado.

As parturientes serão avaliadas 1 hora e 24 após a cirurgia pelo anestesiologista assistente, a incidência de NVPO será relatada usando uma escala ordinal de três pontos (0 = nenhum, 1 = náusea, 2 = ânsia de vômito, 3 = vômito).

Náusea inclui qualquer sensação de mal-estar com tendência a vomitar. A ânsia de vômito inclui qualquer movimento reverso do estômago e esôfago sem vômito, incluindo a tentativa de vômito.

O vômito é definido como a expulsão forçada e involuntária do conteúdo gástrico pela boca e, às vezes, pelo nariz.

Um VNRS (pontuação de classificação numérica vas) (de 0-10 0 = sem coceira, 10 = pior coceira possível) será usado para medir a presença geral e a gravidade do prurido.

Qualquer incidência grave de VNRS definida acima de 7 será anotada. Todas as parturientes que precisam de medicamentos antieméticos e antipruriginosos no pós-operatório serão relatadas.