Факторы риска послеоперационной тошноты, рвоты и зуда

Введение Нейраксиальный морфин обеспечивает эффективную и длительную анальгезию после кесарева сечения. В настоящее время считается золотым стандартом послеоперационной боли. Однако это связано с проблемными побочными эффектами, включая тошноту и рвоту, зуд и редко угнетение дыхания.

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) возникают у 60-80% рожениц, получающих нейроаксиальное введение опиоидов, а зарегистрированная частота зуда варьирует от 30% до 100%.

В клинической практике для лечения и профилактики нейроаксиальной послеоперационной тошноты, рвоты и зуда, вызванных морфином, обычно используется широкий спектр фармацевтических и нефармацевтических средств. Противорвотные препараты, такие как дроперидол, дексаметазон, метоклопрамид и ондансетрон, изучались на предмет их эффективности в профилактике ПОТР. Несмотря на большое разнообразие этих доступных препаратов, многие из них неэффективны и имеют побочные эффекты. Например, дексаметазон, хотя и доказано, что он является эффективным противорвотным средством у пациентов, получающих морфин эпидурально, неэффективен в качестве монотерапии у пациентов, получающих морфин интратекально. Кроме того, это связано с сильным зудом промежности. Распространенными побочными эффектами ондансетрона являются головная боль, приливы, головокружение и запор. Дроперидол связан с нежелательными побочными эффектами: седативным эффектом, артериальной гипотензией и экстрапирамидными реакциями. Известно, что и дроперидол, и ондансетрон удлиняют интервал QTc.

На сегодняшний день, хотя зуд после нейроаксиального введения морфина является распространенным побочным эффектом, эффективных методов лечения мало. Исследования показали, что зуд, вызванный опиоидами, зависит от дозы, поэтому рекомендуются минимальные обезболивающие дозы опиоидов. Было использовано несколько агентов из многочисленных семейств лекарств, хотя ни одно из них не оказалось полностью эффективным. Лекарства для лечения включают: налоксон, налбуфин, дифенгидрамин и дроперидол.

На сегодняшний день нет исследований, в которых были бы выявлены факторы риска ПОТР и зуда после введения наураксиального морфина. Были предприняты попытки определить, какие пациенты подвержены риску ПОТР после общей анестезии.

Существуют анестезиологические, хирургические и индивидуальные факторы риска, связанные с ПОТР. Исследования в этой области выявили несколько прогностических факторов риска ПОТР.

Apfel и соавт. разработали утвержденную упрощенную систему оценки для оценки факторов риска тошноты и рвоты после общей анестезии. Его упрощенная система суммарной оценки включала четыре фактора риска: женский пол, наличие в анамнезе укачивания или ПОТР, отказ от курения и послеоперационное употребление опиоидов.

При отсутствии или наличии только одного фактора риска прогнозируемая частота ПОТР может варьироваться от 10% до 21%, тогда как при наличии по крайней мере двух факторов риска она возрастает до 39%-78%.

На сегодняшний день в исследованиях еще предстоит разработать прогностическую модель нейроаксиальной тошноты и рвоты, вызванных морфином (NMINV). Точно так же еще предстоит установить фактор риска нейроаксиального зуда.

Методы Это проспективное одноцентровое исследование, которое будет проводиться в Медицинском центре Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль, в университетской больнице третичного уровня. Институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование.

Все женщины, перенесшие кесарево сечение под спинальной анестезией с применением нейроаксиального морфина, будут включены в исследование после заполнения информированного согласия до операции. Женщинам проводят спинномозговую анестезию 10–12 мг тяжелого бупивакаина, 20 мкг фентанила и 100 мкг морфина. Фенилэферин капельно применяют по усмотрению анестезиолога. Если лечение не проводится, дозы эфедрина или фенилэфедрина назначаются в зависимости от артериального давления.

Все женщины получают профилактическое внутривенное введение дексаментазона 4 мг и профилактическое внутривенное введение ондансетрона 4 мг в соответствии со стандартным протоколом отделения.

Перед операцией женщинам будет предоставлена ​​анкета с подробным описанием предыдущей болезни движения, предыдущей истории PONV, рвоты во время беременности, истории курения, истории зуда, атопии кожи и аллергии. После операции будут добавлены сведения об операции: интраоперационная гипотензия, использование фенилэферина, интраоперационная тошнота и рвота, экстериоризация матки, степень спаек, потребность в утеротонических препаратах и ​​предполагаемое кровотечение.

Состояние беременных будет оцениваться анестезиологом через 1 и 24 часа после операции, частота ПОТР будет регистрироваться с использованием трехбалльной порядковой шкалы (0 = нет, 1 = тошнота, 2 = позывы на рвоту, 3 = рвота).

Тошнота включает в себя любое чувство тошноты со склонностью к рвоте. Позывы на рвоту включают любое обратное движение желудка и пищевода без рвоты, в том числе попытки рвоты.

Рвота определяется как непроизвольное принудительное изгнание желудочного содержимого через рот, а иногда и через нос.

VNRS (числовая оценка vas) (от 0 до 10 0 = отсутствие зуда вообще, 10 = сильнейший возможный зуд) будет использоваться для измерения общего наличия и тяжести зуда.

Любая тяжелая форма VNRS, определенная выше 7, будет отмечена. Будет сообщено обо всех роженицах, нуждающихся в послеоперационных противорвотных и противозудных препаратах.