Protocolo Terapêutico Action Observation Plus Sonification (AOFREEPD)

A FoG é um sintoma incapacitante e angustiante estritamente associado às quedas. A pouca ou nenhuma resposta farmacológica do FoG levou a um interesse crescente em intervenções de reabilitação voltadas para a recuperação funcional e autonomia. Atualmente, os protocolos padrão empregados para reabilitação são baseados no uso de pistas sensoriais externas (visuais e auditivas). No entanto, as estratégias sinalizadas geram uma importante dependência do ambiente. Ensinar estratégias motoras sem pistas (ou seja, observação de ação - AO) pode ser uma abordagem alternativa/inovadora para a reabilitação, que mais importa na alocação adequada de atenção e alívio da carga cognitiva. Uma forma de aumentar a eficácia da AO é o uso de um modo de aprendizado multissensorial (visual e auditivo) para facilitar a recuperação de gestos motores graças a processos perceptivos aprimorados, que sabidamente são reduzidos na DP com FoG. A sonificação pode ser um método importante para aumentar os efeitos terapêuticos no processo de reabilitação de observação de ação. A sonificação dos movimentos amplifica a atividade do sistema de observação da ação humana, incluindo estruturas subcorticais do circuito motor.

Métodos. Comparamos os efeitos de dois protocolos terapêuticos diferentes. O protocolo experimental baseou-se na observação da ação mais sonificação; os pacientes do grupo experimental reaprenderam 8 gestos motores assistindo a videoclipes que mostravam um ator realizando os mesmos gestos e depois tentavam repetir o gesto. Cada videoclipe foi composto por imagens e sons dos gestos. Os sons dos gestos foram obtidos com a técnica de sonificação, transformando dados cinemáticos (velocidade) registrados durante a execução do gesto, em variações de pitch (para exemplo ver: bit.ly/sonif_example). Os mesmos 8 gestos motores foram reaprendidos no protocolo padrão, com um método de estimulação sensorial comum (grupo comparador ativo). Avaliamos todos os pacientes dos dois grupos com escalas funcional e clínica antes, imediatamente após, 1 mês e 3 meses após cada tratamento. A duração de cada protocolo será de cerca de 2 meses, 15 sessões, 2 vezes por semana.

Plano de monitoramento de segurança de dados. A alocação dos pacientes nos dois grupos foi a seguinte: uma lista de 20 pacientes (10 pacientes para cada grupo) foi criada e a ordem totalmente randomizada. A lista foi preenchida com os pacientes seguindo a ordem de chegada da Clínica de Neurologia (Hospital Cattinara, Trieste). Todas as avaliações (neuropsicológicas, neurológicas e fisioterapêuticas) são cegas em relação à atribuição do grupo do paciente. A pessoa encarregada de fazer a designação paciente-tratamento não será o PI.

Cálculo do tamanho da amostra. A variável dependente (a medida de resultado primário) é a pontuação do Questionário N-FOG. O tamanho da amostra foi calculado considerando uma ANOVA mista de medidas repetidas da medida de desfecho primário, com o software G*Power 3. O resultado dá um tamanho de amostra de 20 pacientes: 10 para cada grupo (grupo experimental e comparador ativo). O dimensionamento da amostra é justificado por avaliações de protocolos semelhantes que com tamanho amostral idêntico (n = 10 por grupo) encontraram resultados estatisticamente significativos.