Action Observation Plus Sonification Protocole Thérapeutique (AOFREEPD)

FoG est un symptôme invalidant et pénible strictement associé aux chutes. La réactivité pharmacologique faible ou nulle de FoG a conduit à un intérêt croissant pour les interventions de réadaptation visant la récupération fonctionnelle et l'autonomie. Actuellement, les protocoles standard utilisés pour la rééducation sont basés sur l'utilisation de signaux sensoriels externes (visuels et auditifs). Cependant, les stratégies indicées génèrent une dépendance importante vis-à-vis de l'environnement. Enseigner des stratégies motrices sans indices (c.-à-d. l'observation de l'action - AO) peut être une approche alternative/innovante de la rééducation, qui compte le plus sur la répartition appropriée de l'attention et l'allégement de la charge cognitive. Une façon d'augmenter l'efficacité de l'AO, est l'utilisation d'un mode d'apprentissage multisensoriel (visuel et auditif) pour faciliter la récupération des gestes moteurs grâce à des processus perceptuels améliorés, qui sont connus pour être réduits dans la DP avec FoG. La sonification pourrait être une méthode importante pour améliorer les effets thérapeutiques dans le processus de réhabilitation par observation d'action. La sonification des mouvements amplifie l'activité du système d'observation de l'action humaine incluant les structures sous-corticales de la boucle motrice.

Méthodes. Nous avons comparé les effets de deux protocoles thérapeutiques différents. Le protocole expérimental était basé sur l'observation de l'action plus la sonification ; les patients du groupe expérimental ont réappris 8 gestes moteurs en regardant des vidéo-clips montrant un acteur exécutant les mêmes gestes, puis ont essayé de répéter le geste. Chaque vidéo-clip était composé d'images et de sons des gestes. Les sons des gestes ont été obtenus avec la technique de sonification, en transformant des données cinématiques (vitesse) enregistrées lors de l'exécution du geste, en variations de hauteur (pour un exemple voir : bit.ly/sonif_example). Les mêmes 8 gestes moteurs ont été réappris dans le protocole standard, avec une méthode de stimulation sensorielle commune (groupe comparateur actif). Nous avons évalué tous les patients des deux groupes avec des échelles fonctionnelles et cliniques avant, immédiatement après, à 1 mois et 3 mois après chaque traitement. La durée de chaque protocole sera d'environ 2 mois, 15 séances, 2 fois par semaine.

Plan de surveillance de la sécurité des données. L'affectation des patients aux deux groupes était la suivante : une liste de 20 patients (10 patients pour chaque groupe) a été créée et l'ordre entièrement randomisé. La liste a été remplie avec les patients suivant l'ordre d'arrivée de la clinique de neurologie (hôpital Cattinara, Trieste). Toutes les évaluations (neuropsychologiques, neurologiques et physiothérapeutiques) se font en aveugle par rapport à l'assignation de groupe du patient. La personne en charge de faire l'assignation patient-traitement ne sera pas le PI.

Calcul de la taille de l'échantillon. La variable dépendante (le critère de jugement principal) est le score du questionnaire N-FOG. La taille de l'échantillon a été calculée en tenant compte d'une ANOVA mixte à mesures répétées du critère de jugement principal, avec le logiciel G*Power 3. Le résultat donne une taille d'échantillon de 20 patients : 10 pour chaque groupe (groupe expérimental et groupe comparateur actif). Le dimensionnement de l'échantillon est justifié par des évaluations de protocoles similaires qui, avec une taille d'échantillon identique (n = 10 par groupe), ont trouvé des résultats statistiquement significatifs.