Therapeutický protokol Action Observation Plus Sonification (AOFREEPD)

FoG je invalidizující a stresující symptom, který je úzce spojen s pády. Malá nebo žádná farmakologická odezva FoG vedla ke vzrůstajícímu zájmu o rehabilitační intervence zaměřené na funkční zotavení a autonomii. V současné době jsou standardní protokoly používané pro rehabilitaci založeny na použití vnějších (zrakových a sluchových) smyslových podnětů. Nicméně, cued strategie generují důležitou závislost na prostředí. Výuka motorických strategií bez vodítek (tj. akční pozorování - AO) může být alternativním/inovativním přístupem k rehabilitaci, na kterém nejvíce záleží na vhodném přidělení pozornosti a zmírnění kognitivní zátěže. Jedním ze způsobů, jak zvýšit efektivitu AO, je použití multisenzorického učebního režimu (vizuálního a sluchového) k usnadnění obnovy motorických gest díky vylepšeným percepčním procesům, o kterých je známo, že jsou u PD s FoG sníženy. Sonifikace by mohla být důležitou metodou pro zvýšení terapeutických účinků v procesu pozorování akčních rehabilitací. Sonifikace pohybů zesiluje činnost systému pozorování lidského jednání včetně podkorových struktur motorické smyčky.

Metody. Porovnali jsme účinky dvou různých terapeutických protokolů. Experimentální protokol byl založen na pozorování akce plus sonifikaci; pacienti z experimentální skupiny se znovu naučili 8 motorických gest, sledovali videoklipy, na nichž byl herec provádějící stejná gesta, a poté se pokusili gesto zopakovat. Každý videoklip byl složen z obrázků a zvuků gest. Zvuky gest byly získány technikou sonifikace, transformací kinematických dat (rychlosti) zaznamenaných během provádění gesta do variací výšky (příklad viz: bit.ly/sonif_example). Stejných 8 motorických gest bylo znovu naučeno ve standardním protokolu, s běžnou metodou senzorické stimulace (aktivní srovnávací skupina). Hodnotili jsme všechny pacienty ze dvou skupin pomocí funkčních a klinických škál před, bezprostředně po, 1 měsíc a 3 měsíce po každé léčbě. Délka každého protokolu bude asi 2 měsíce, 15 sezení, 2krát týdně.

Plán monitorování bezpečnosti dat. Rozdělení pacientů do dvou skupin bylo následující: byl vytvořen seznam 20 pacientů (10 pacientů pro každou skupinu) a pořadí bylo plně randomizováno. Seznam byl naplněn pacienty podle pořadí příjezdu z neurologické kliniky (Cattinara Hospital, Terst). Všechna hodnocení (neuropsychologická, neurologická a fyzioterapie) jsou slepá s ohledem na skupinové zařazení pacienta. Osoba odpovědná za přidělení léčby pacienta nebude PI.

Výpočet velikosti vzorku. Závislou proměnnou (primárním měřítkem výsledku) je skóre dotazníku N-FOG. Velikost vzorku byla vypočítána s ohledem na smíšenou ANOVA opakovaných měření primárního výsledného měření pomocí softwaru G*Power 3. Výsledkem je velikost vzorku 20 pacientů: 10 pro každou skupinu (experimentální a aktivní srovnávací skupina). Velikost vzorku je odůvodněna podobnými vyhodnoceními protokolů, která při stejné velikosti vzorku (n = 10 na skupinu) nalezla statisticky významné výsledky.