Cistoscopia fetal para obstrução grave do trato urinário inferior (CYSTO)

Critério de inclusão:

1. mulheres grávidas
2. Gravidez única
3. Idade materna ≥ 18 anos
4. Feto masculino com LUTO, bexiga dilatada, "sinal do buraco da fechadura" e hidronefrose bilateral
5. Oligodrâmnio ou Anidrâmnio
6. Análise de urina favorável definida como sódio urinário < 100 miliequivalentes por litro (mEq/L), cloreto < 90 mEq/L e osmolaridade < 200 milimoles por quilograma (mOsm/kg) após 20 semanas e na ausência de intervenção in utero anterior para a doença (colocação de derivação vesicoamniótica ou cistoscopia fetal).
7. Ausência de anormalidades cromossômicas e anomalias associadas
8. A idade gestacional no momento do procedimento será entre 16 0/7 semanas e 25 6/7 semanas
9. Cariótipo normal por teste invasivo (amniocentese ou amostragem de vilosidades coriônicas (CVS)). Os pacientes que recusarem testes invasivos serão excluídos.
10. A família considerou e recusou a opção de interromper a gravidez com menos de 24 semanas.
11. A família atende aos critérios psicossociais, incluindo apoio social suficiente e capacidade de entender os requisitos do estudo.
12. Os pais ou responsáveis ​​estão dispostos a fornecer consentimento informado assinado.

Critério de exclusão:

1. Anomalia fetal não relacionada a LUTO
2. Anomalia cardíaca congênita
3. feto feminino
4. Aumento do risco de trabalho de parto prematuro, incluindo comprimento cervical curto (
5. Anormalidades placentárias (prévia, descolamento, acreta) conhecidas no momento da inscrição
6. Contra-indicações para cirurgia incluindo histerotomia prévia em segmento uterino ativo
7. Limitações técnicas que impedem a cirurgia fetoscópica, como miomas uterinos, separação da membrana fetal, anomalias uterinas incompatíveis com a fetoscopia
8. Isoimunização Rh materno-fetal, sensibilização de Kell ou trombocitopenia aloimune neonatal afetando a gravidez atual
9. HIV materno, Hepatite-B, Hepatite-C positivo devido ao risco aumentado de transmissão para o feto durante a cirurgia materno-fetal. Se o status de HIV ou hepatite do paciente for desconhecido, o paciente deve ser testado e apresentar resultados negativos antes da inscrição
10. Condição médica materna que é uma contra-indicação para cirurgia ou anestesia
11. O paciente não tem plano de saúde para cobrir os cuidados clínicos de rotina, incluindo pré-natal, ultrassom pré-natal, amniocentese, tocólise, internação, parto e shunt vesico-amniótico fetal. A exceção será a cistoscopia fetal, que é considerada um procedimento experimental.
12. Incapacidade de cumprir os requisitos de viagem e acompanhamento do estudo
13. Participação em outro estudo de intervenção que influencie a morbimortalidade materna e fetal ou participação neste estudo em uma gravidez anterior
14. Pacientes que recusam testes invasivos
15. A família não atende aos critérios psicossociais, incluindo