Efeito da navegação intrauterina usando cateter de inseminação intrauterina para transferência simulada de embriões antes da transferência de embriões do dia 3 na taxa de gravidez: um estudo piloto

Materiais e Métodos População Quarenta e cinco pacientes foram selecionados para este estudo prospectivo randomizado de controle. Foi realizado entre outubro de 2016 e outubro de 2017 no Departamento de Endocrinologia Reprodutiva e Medicina de Infertilidade da King Fahad Medical City (KFMC).

Incluímos pacientes nulíparas < 42 anos de idade com índice de massa corporal (IMC) < 30 kg/m2 e cavidade endometrial normal, usaram esperma fresco ou oócitos, tinham dois ou mais embriões disponíveis para transferência no dia 3 após a coleta do óvulo (OPU) e não mais do que 3 ciclos anteriores de ART sem sucesso. Pacientes com miomas uterinos, anomalias uterinas, aderências intra-uterinas e pólipos uterinos, pacientes com doenças crônicas como diabetes ou hipertensão não controlada, ou se o paciente teve ET simulado difícil. pacientes com fatores masculinos graves de infertilidade que requerem recuperação cirúrgica de espermatozoides foram excluídos do estudo.

A autorização ética deste estudo foi obtida do comitê de ética do KFMC (IRB 00008644). O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes.

Protocolos de estimulação Os participantes foram designados para o protocolo antagonista ou agonista. No protocolo de estimulação agonista, a dessensibilização hipofisária foi realizada com o uso de 3,75 mg de acetato de leuprolida (Lupron Depot, Abbott Laboratories, Chicago, EUA) por via intramuscular na fase lútea do ciclo anterior. Os participantes receberam 75-450 UI/d de hormônio folículo-estimulante recombinante (FSH) (Gonal-F; Serono, Munique, Alemanha) ou gonadotrofina menopáusica humana altamente purificada (hMG) (Merional; IBSA, Lugno, Suíça). A dosagem foi ajustada de acordo com os níveis séricos de E2 e a foliculometria ultrassonográfica vaginal. No grupo do protocolo antagonista, 0,25 mg/dia de acetato de cetrorelix (Cetrotide; Serono, Munique, Alemanha) foi adicionado no dia 5 da estimulação. Quando os tamanhos de três ou mais folículos se tornaram ≥16 mm, o paciente recebeu 10.000 UI de gonadotrofina coriônica (Pregnyl; MERK, Hally, Alemanha) por via intramuscular.

Coleta e Fertilização de Oócitos A coleta transvaginal de oócitos foi programada 36 horas após a administração de hCG e foi realizada sob anestesia local. A fertilização foi realizada por injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). A observação pronuclear para determinar a fertilização foi realizada 16-18 h após a inseminação. Um meio comercial sequencial de fertilização in vitro (Cook, Eight Miles Plains, Queensland, Austrália) foi usado para procedimentos envolvendo a manipulação de gametas e embriões. Todos os embriões foram transferidos em seus respectivos dias 3 após a OPU.

Transferência simulada de embriões No 2º dia pós-OPU, um dia antes da TE propriamente dita, as participantes do grupo de estudo foram levadas para a sala de cirurgia com a bexiga moderadamente cheia às 10 horas. A paciente foi colocada em posição de litotomia e um espéculo estéril foi inserido na vagina. O colo do útero foi limpo com swabs estéreis e água estéril, e uma transferência simulada foi realizada usando um cateter macio (Wallace Intrauterine Insemination Catheter; Sims Portex Ltd., Hythe, Kent, Reino Unido). O cateter possui uma lâmina externa com memória, para auxiliar na inserção, e um cateter interno macio com ponta atraumática. Sob orientação ultrassonográfica, apenas o cateter interno macio foi introduzido além do orifício cervical interno até 0,5 cm do fundo. Foi, então, delicadamente retirado do útero, e o espéculo foi retirado.

Transferência de embriões Na manhã do TE, a paciente foi encaminhada para a sala de cirurgia com a bexiga moderadamente cheia. Para facilitar o manuseio seguro dos embriões, a sala cirúrgica foi conectada ao laboratório de embriologia por uma porta de correr. A paciente foi colocada em posição de litotomia e os embriões foram carregados pelo embriologista no cateter flexível. Um máximo de dois embriões foram transferidos por ciclo. O médico então inseriu o cateter no útero até cerca de 1,5 cm do fundo e expeliu os embriões. O cateter foi então removido lentamente do útero e devolvido ao embriologista para inspeção de quaisquer embriões remanescentes (embriões retidos para recarga), sangue ou muco.

Progesterona intravaginal (Cyclogest; 400 mg, Actavis, Devon, Reino Unido) foi administrada a cada 12 horas para suporte lúteo.

A avaliação quantitativa do nível sérico de ß-HCG foi realizada duas semanas após o TE. As pacientes que apresentaram níveis elevados de ß-HCG sérico foram consideradas grávidas e solicitadas a retornar com 6 semanas de gestação para confirmação ultrassonográfica. Quando retornaram, a gravidez clínica foi determinada pela observação de um saco gestacional com batimentos cardíacos fetais na ultrassonografia transvaginal. A taxa de implantação clínica do embrião foi definida como o número de sacos gestacionais observados em 6 semanas de gestação dividido pelo número total de embriões transferidos.

Métodos estatísticos As análises estatísticas foram realizadas usando SPSS (versão 12.0; SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA). Os resultados foram tabulados e apresentados em porcentagens. As análises estatísticas foram realizadas usando o teste qui-quadrado ou o teste Exato de Fisher para variáveis ​​categóricas, e o teste t de Student bidirecional não pareado para variáveis ​​contínuas. Um valor de P ≤ 0,05 foi aceito como estatisticamente significativo.