Avaliação de Artemisia Annua e Moringa

O HIV ainda continua sendo um grande problema de saúde pública em Uganda e na África como um todo. Estima-se que cerca de 36,9 milhões de pessoas estejam infectadas em todo o mundo, sendo a maioria na África. Embora a maioria das pessoas com HIV em Uganda inicie a HAART tardiamente, às vezes com contagem de células CD4 abaixo de 350, tornando sua recuperação imunológica muito ruim e colocando-as em maior risco de infecções oportunistas, não há medicamentos estabelecidos para melhorar as respostas imunes.

De fato, várias plantas medicinais são relatadas como tendo efeitos anti-HIV e efeito de aprimoramento imunológico in vitro, no entanto, poucas ou nenhuma teve seu potencial demonstrado em um estudo clínico controlado. Este estudo investigará A.annua suplementada com Moringa oleifera. A planta medicinal Artemisia annua demonstrou ter efeitos imunológicos em estudos de laboratório, bem como efeitos anti-HIV in vitro (Lubbe et al., 2012). Foi relatado que a Moringa oleifera é usada em até 80% dos pacientes com HIV na África (Lubinga et al., 2012) e, portanto, será investigada como um suplemento nutricional. Embora haja um melhor acesso aos testes e, portanto, diagnóstico oportuno para o HIV com o aumento da implantação da terapia anti-retroviral, muitos pacientes em locais com recursos limitados ainda iniciam o HAART quando a infecção pelo HIV está em estágio avançado. O início da HAART em pacientes com infecção avançada por HIV foi previamente associado a uma recuperação imunológica abaixo do ideal (Reda et al., 2012). Além disso, em Uganda, muitos pacientes com HIV usam medicamentos fitoterápicos além da HAART, incluindo Aloe vera, Vernonia amygdalina e Moringa oleifera. (Lubinga e outros, 2012). O desafio é que os benefícios clínicos da maioria desses medicamentos fitoterápicos permanecem desconhecidos, bem como suas possíveis interações com a HAART. O pó de Artemisia annua que demonstrou in vitro ter efeitos anti-HIV e in vivo causar aumento no nível de monócitos e linfócitos (Lubbe et al., 2012; Ndhlala et al., 2016) é usado por alguns pacientes com HIV em Uganda alegando para melhorar a sua qualidade de vida (Lubinga et al., 2012). No entanto, não há dados de estudos controlados para provar essas alegações e, assim, permitir a adoção ou rejeição do pó de Artemisia annua e da Moringa oleifera como adjuvante no tratamento do HIV. A prova dos efeitos benéficos de um determinado remédio fitoterápico forneceria uma alternativa ao uso de produtos fitoterápicos não comprovados, como é o caso atualmente. A planta medicinal Artemisia annua demonstrou ter efeitos imunológicos em estudos de laboratório, bem como efeitos anti-HIV in vitro (Lubbe et al., 2012). Tem meia-vida plasmática curta. Quando administrada por via oral ou retal, a dihidroartemisinina foi segura e mostrou maior biodisponibilidade em humanos do que a artemisinina em um estudo farmacocinético inicial de Zhao et al (1993). O Cmax, Tmax e T1/2 para di-hidroartemisinina administrada por via oral foram 0,13-0,71 mg/L, 1,33 h, aproximadamente 1,6 h, respectivamente; para a artemisinina pura foram 0,09 mg/L, 1,5 h e 2,27 h, respectivamente. Alin et al (1996) compararam a terapia de combinação de artemisinina administrada por via oral e artemisinina-mefloquina para o tratamento da malária por P. falciparum. Pacientes infectados e não infectados apresentaram parâmetros farmacocinéticos semelhantes. Após dose única, a biodisponibilidade da artemisinina não foi alterada. Na revisão de Ilet et al (2005) dos parâmetros farmacocinéticos da artemisinina e seus derivados, as doses orais de artemisinina pura variaram de cerca de 6-11 mg kg/L em indivíduos saudáveis ​​e Cmax foi de 0,15-0,39 mg/L. Dose parecia não ter nenhum efeito importante. Um estudo anterior de Ashton et al (1998) comparou doses crescentes de artemisinina de 250, 500 e 1000 mg por pessoa e tanto Cmax quanto T1/2 mostraram aumentos dose-dependentes de 0,21, 0,45 e 0,79 mg/L e 1,38, 2,0 e 2,8 h, respectivamente, mas Tmax permaneceu relativamente constante em 2,3-2,8 h. et al., (2011; 2012) também encontrou o chá de Artemisia em 2,5g de folhas secas por dose de infusão adulta com 55-100mg de artemisinina/L seguro. Outros estudos farmacocinéticos foram devidamente adicionados na seção de fundo e mostram que a artemisinina fornecida pelo consumo oral de folhas secas de Artemisia annua ou folhas secas encapsuladas de Artemisia annua são geralmente seguras (Weather et al., 2014; Elfawal et al., 2015; Desroslera e Tempos, 2016).

Por outro lado, foi relatado que a Moringa oleifera é usada como suplemento nutricional e tratamento de infecções por HIV em até 80% dos pacientes com HIV na África (Monera et al., 2008; Lubinga et al., 2012; Popoola et al. , 2013; Ndhlala et al., 2016; Roelofsen et al., 2017). Asare e colegas (2012) também confirmaram que a ingestão de Moringa Oleifera é muito segura em níveis ≤ 1000 mg/kg b.wt. Monera e seus colegas também descobriram em um estudo cruzado que a coadministração de Moringa oleifera Lam. o pó de folhas na dose tradicional não alterou a farmacocinética do estado de equilíbrio da nevirapina em adultos infectados pelo HIV (Monera Penduka et al., 2017).

A.3 OBJETIVOS Liste os principais objetivos/hipóteses que orientaram sua escolha do desenho do estudo Objetivo geral

Determinar o efeito do pó de Artemisia annua e Moringa oleifera na resposta imunológica e hematológica em pacientes em HAART.

Objetivos específicos

1. Determinar o efeito de Artemisia annua em combinação com Moringa oleifera na contagem de células CD4 em pacientes com HIV em HAART.
2. Determinar o efeito da Artemisia annua com Moringa oleifera na carga viral em pacientes em HAART.
3. Determinar o efeito da Artemisia annua com Moringa oleifera no hemograma completo e imunoglobulinas associadas a infecções por HIV em pacientes HAART.
4. Determinar o efeito de Artemisia annua e Moringa oleifera no nível plasmático de drogas antirretrovirais em pacientes em ART de primeira linha (UCG, 2016).
5. Determinar o efeito da Artemisia annua e da Moringa oleifera no estado funcional e na qualidade de vida em pacientes HAART.
6. Para traçar o perfil de quaisquer efeitos adversos de pacientes com HIV de Artemisia annua e Moringa oleifera em HAART.