Evaluatie van Artemisia Annua en Moringa

Hiv blijft nog steeds een grote last voor de volksgezondheid in Oeganda en Afrika als geheel. Naar schatting zijn wereldwijd ongeveer 36,9 miljoen mensen besmet, waarvan de meerderheid in Afrika. Hoewel de meeste hiv-patiënten in Oeganda laat met HAART beginnen, soms met een CD4-celtelling van minder dan 350, waardoor hun immunologisch herstel erg slecht is en ze een hoger risico lopen op opportunistische infecties, zijn er geen gevestigde medicijnen om de immuunrespons te versterken.

Van een aantal geneeskrachtige planten wordt inderdaad gemeld dat ze in vitro anti-HIV-effecten en een versterkend effect op het immuunsysteem hebben, hoe weinig of geen van hen hun potentieel ook heeft aangetoond in een gecontroleerd klinisch onderzoek. In deze studie wordt onderzoek gedaan naar A.annua aangevuld met Moringa oleifera. Van de medicinale plant Artemisia annua is aangetoond dat het immunologische effecten heeft in laboratoriumstudies, evenals anti-hiv-effecten in vitro (Lubbe et al., 2012). Er is gemeld dat Moringa oleifera wordt gebruikt bij tot 80% van de hiv-patiënten in Afrika (Lubinga et al., 2012) en zal daarom worden onderzocht als voedingssupplement. Hoewel er verbeterde toegang is tot testen en dus een tijdige diagnose van hiv met een toegenomen uitrol van antiretrovirale therapie, beginnen veel patiënten in een omgeving met beperkte middelen nog steeds met HAART wanneer de hiv-infectie in een vergevorderd stadium is. Het starten van HAART bij patiënten met gevorderde hiv-infectie is eerder in verband gebracht met suboptimaal immunologisch herstel (Reda et al., 2012). Bovendien gebruiken veel hiv-patiënten in Oeganda naast HAART kruidengeneesmiddelen, waaronder Aloë vera, Vernonia amygdalina en Moringa oleifera. (Lubinga et al., 2012). De uitdaging is dat de klinische voordelen van de meeste van deze kruidengeneesmiddelen onbekend blijven, evenals hun mogelijke interacties met HAART. Artemisia annua-poeder waarvan in vitro is aangetoond dat het anti-hiv-effecten heeft en in vivo een verhoging van het niveau van monocyten en lymfocyten veroorzaakt (Lubbe et al., 2012; Ndhlala et al., 2016) wordt gebruikt door sommige hiv-patiënten in Oeganda die beweren om hun levenskwaliteit te verbeteren (Lubinga et al., 2012). Er zijn echter geen gegevens uit gecontroleerde onderzoeken om deze beweringen te bewijzen en zo de acceptatie of afwijzing van Artemisia annua-poeder en Moringa oleifera als aanvulling op hiv-behandeling mogelijk te maken. Bewijs van gunstige effecten van een bepaald kruidengeneesmiddel zou een alternatief bieden voor het gebruik van onbewezen kruidenproducten zoals momenteel het geval is. Van de medicinale plant Artemisia annua is aangetoond dat het immunologische effecten heeft in laboratoriumstudies, evenals anti-hiv-effecten in vitro (Lubbe et al., 2012). Heeft een korte plasmahalfwaardetijd. Bij orale of rectale toediening was dihydroartemisinine veilig en vertoonde het een hogere biologische beschikbaarheid bij mensen dan artemisinine in een vroeg farmacokinetisch onderzoek door Zhao et al (1993). De Cmax, Tmax en T1/2 voor oraal toegediend dihydroartemisinine waren 0,13-0,71 mg/L, respectievelijk 1,33 uur, ongeveer 1,6 uur; voor pure artemisinine waren ze respectievelijk 0,09 mg/L, 1,5 uur en 2,27 uur. Alin et al (1996) vergeleken oraal toegediende artemisinine en artemisinine-mefloquine-combinatietherapie voor de behandeling van P. falciparum-malaria. Geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde patiënten hadden vergelijkbare farmacokinetische parameters. Na een enkele dosis was de biologische beschikbaarheid van artemisinine niet veranderd. In het Ilet et al(2005) overzicht van de farmacokinetische parameters van artemisinine en zijn derivaten, varieerden de orale doseringen van pure artemisinine van ongeveer 6-11 mg kg/l bij gezonde proefpersonen en was de Cmax 0,15-0,39. mg/L. Dosis leek geen groot effect te hebben. Een eerder onderzoek door Ashton et al (1998) vergeleek toenemende doses artemisinine van 250, 500 en 1000 mg per persoon en zowel Cmax als T1/2 lieten dosisafhankelijke toenames zien van 0,21, 0,45 en 0,79 mg/L, en 1,38, respectievelijk 2,0 en 2,8 uur, maar Tmax bleef relatief constant op 2,3-2,8 h. et al., (2011; 2012) vonden ook Artemisia-thee met 2,5 g gedroogde bladeren per volwassen infusiedosis met 55-100 mg artemisinine/L veilig. Andere farmacokinetische onderzoeken zijn naar behoren toegevoegd in het achtergrondgedeelte en tonen aan dat artemisinine toegediend door orale consumptie van Artemisia annua gedroogde bladeren of ingekapselde gedroogde bladeren van Artemisia Annua over het algemeen veilig zijn (Weather et al., 2014; Elfawal et al., 2015; Desroslera en Weer, 2016).

Van Moringa oleifera daarentegen is gemeld dat het wordt gebruikt als voedingssupplement en voor de behandeling van hiv-infecties bij tot wel 80% van de hiv-patiënten in Afrika (Monera et al., 2008; Lubinga et al., 2012; Popoola et al. , 2013; Ndhlala et al., 2016; Roelofsen et al., 2017). Asare en collega's (2012) bevestigden ook dat inname van Moringa Oleifera zeer veilig is bij niveaus ≤ 1000 mg/kg lichaamsgewicht. Monera en collega's zijn er ook achter gekomen in een cross-over studie dat gelijktijdige toediening van Moringa oleifera Lam. bladpoeder in de traditionele dosering veranderde de steady-state farmacokinetiek van nevirapine bij hiv-geïnfecteerde volwassenen niet (Monera Penduka et al., 2017).

A.3 DOELSTELLINGEN Maak een lijst van de belangrijkste doelstellingen/hypothese die uw studiekeuze hebben bepaald Algemene doelstelling

Om het effect van Artemisia annua-poeder en Moringa oleifera op de immunologische en hematologische respons bij patiënten op HAART te bepalen.

Specifieke doelen

1. Om het effect te bepalen van Artemisia annua in combinatie met Moringa oleifera op het aantal CD4-cellen bij HIV-patiënten die HAART gebruiken.
2. Om het effect van Artemisia annua met Moringa oleifera op de virale belasting bij patiënten op HAART te bepalen.
3. Om het effect te bepalen van Artemisia annua met Moringa oleifera op het volledige bloedbeeld en immunogloblinen geassocieerd met HIV-infecties bij HAART-patiënten.
4. Om het effect van Artemisia annua en Moringa oleifera op antiretrovirale plasmaspiegels van geneesmiddelen te bepalen bij patiënten met eerstelijns ART (UCG, 2016).
5. Om het effect van Artemisia annua en Moringa oleifera op de prestatiestatus en kwaliteit van leven bij HAART-patiënten te bepalen.
6. Om eventuele nadelige effecten van Artemisia annua en Moringa oleifera HIV-patiënten op HAART te profileren.