Évaluation de l'Artemisia Annua et du Moringa

Le VIH reste un fardeau majeur pour la santé publique en Ouganda et en Afrique dans son ensemble. On estime qu'environ 36,9 millions de personnes sont infectées dans le monde, la majorité étant en Afrique. Alors que la plupart des personnes séropositives en Ouganda commencent tardivement le HAART, parfois avec un nombre de cellules CD4 inférieur à 350, ce qui rend leur récupération immunologique très médiocre et les expose à un risque plus élevé d'infections opportunistes, il n'existe aucun médicament établi pour améliorer les réponses immunitaires.

En effet, un certain nombre de plantes médicinales auraient des effets anti-VIH et un effet de renforcement immunitaire in vitro, mais peu ou pas ont eu leur potentiel démontré dans une étude clinique contrôlée. Cette étude portera sur A.annua complétée par Moringa oleifera. Il a été démontré que la plante médicinale Artemisia annua a des effets immunologiques dans des études en laboratoire ainsi que des effets anti-VIH in vitro (Lubbe et al., 2012). Moringa oleifera a été signalé comme étant utilisé chez jusqu'à 80% des patients atteints du VIH en Afrique (Lubinga et al., 2012) et sera donc étudié comme complément nutritionnel. Bien qu'il y ait un meilleur accès au dépistage et donc un diagnostic rapide du VIH avec un déploiement accru de la thérapie antirétrovirale, de nombreux patients dans les milieux à ressources limitées commencent toujours le TARV lorsque l'infection par le VIH est à un stade avancé. L'initiation d'un HAART chez les patients atteints d'une infection à VIH avancée a déjà été associée à une récupération immunologique sous-optimale (Reda et al., 2012). En outre, en Ouganda, de nombreux patients séropositifs utiliseraient des médicaments à base de plantes en plus du HAART, notamment l'Aloe vera, le Vernonia amygdalina et le Moringa oleifera. (Lubinga et al., 2012). Le défi est que les avantages cliniques de la plupart de ces médicaments à base de plantes restent inconnus ainsi que leurs interactions potentielles avec le HAART. La poudre d'Artemisia annua, dont il a été démontré in vitro qu'elle a des effets anti-VIH et in vivo qu'elle provoque une augmentation du taux de monocytes et de lymphocytes (Lubbe et al., 2012 ; Ndhlala et al., 2016) est utilisée par certains patients séropositifs en Ouganda prétendant pour améliorer leur qualité de vie (Lubinga et al., 2012). Cependant, il n'existe aucune donnée provenant d'études contrôlées pour prouver ces affirmations et permettre ainsi l'adoption ou le rejet de la poudre d'Artemisia annua et de Moringa oleifera en complément du traitement du VIH. La preuve des effets bénéfiques d'un remède à base de plantes donné fournirait une alternative à l'utilisation de produits à base de plantes non éprouvés comme c'est le cas actuellement. Il a été démontré que la plante médicinale Artemisia annua a des effets immunologiques dans des études en laboratoire ainsi que des effets anti-VIH in vitro (Lubbe et al., 2012). A une courte demi-vie plasmatique. Lorsqu'elle était administrée par voie orale ou rectale, la dihydroartémisinine était sans danger et présentait une biodisponibilité plus élevée chez l'homme que l'artémisinine dans une étude pharmacocinétique précoce de Zhao et al (1993). Les Cmax, Tmax et T1/2 pour la dihydroartémisinine administrée par voie orale étaient de 0,13 à 0,71 mg/L, 1,33 h, environ 1,6 h, respectivement ; pour l'artémisinine pure, elles étaient respectivement de 0,09 mg/L, 1,5 h et 2,27 h. Alin et al (1996) ont comparé l'artémisinine administrée par voie orale et la thérapie combinée artémisinine-méfloquine pour le traitement du paludisme à P. falciparum. Les patients infectés et non infectés présentaient des paramètres pharmacocinétiques similaires. Après une dose unique, la biodisponibilité de l'artémisinine n'a pas été altérée. Dans la revue Ilet et al (2005) des paramètres pharmacocinétiques de l'artémisinine et de ses dérivés, les doses orales d'artémisinine pure variaient d'environ 6 à 11 mg kg/L chez les sujets sains et la Cmax était de 0,15 à 0,39 mg/L. La dose semblait n'avoir aucun effet majeur. Une étude antérieure d'Ashton et al (1998) a comparé des doses croissantes d'artémisinine de 250, 500 et 1000 mg par personne et les deux Cmax et T1/2 ont montré des augmentations dose-dépendantes de 0,21, 0,45 et 0,79 mg/L, et 1,38, 2,0 et 2,8 h, respectivement, mais Tmax est resté relativement constant à 2,3-2,8 h. et al., (2011; 2012) ont également trouvé du thé d'Artemisia à 2,5 g de feuilles séchées par dose de perfusion adulte avec 55 à 100 mg d'artémisinine/L sans danger. D'autres études pharmacocinétiques ont été dûment ajoutées dans la section de fond et montrent que l'artémisinine délivrée par la consommation orale de feuilles séchées d'Artemisia annua ou de feuilles séchées encapsulées d'Artemisia Annua est généralement sans danger (Weather et al., 2014 ; Elfawal et al., 2015 ; Desroslera et Weathers, 2016).

Le Moringa oleifera, d'autre part, a été signalé comme étant utilisé comme supplément nutritionnel et comme traitement des infections à VIH chez jusqu'à 80 % des patients atteints du VIH en Afrique (Monera et al., 2008 ; Lubinga et al., 2012 ; Popoola et al. , 2013 ; Ndhlala et al., 2016 ; Roelofsen et al., 2017). Asare et ses collègues (2012) ont également confirmé que la consommation de Moringa Oleifera est très sûre à des niveaux ≤ 1000 mg/kg de poids corporel. Monera et ses collègues ont également découvert dans une étude croisée que la co-administration de Moringa oleifera Lam. la poudre de feuilles à la dose traditionnelle n'a pas modifié la pharmacocinétique à l'état d'équilibre de la névirapine chez les adultes infectés par le VIH (Monera Penduka et al., 2017).

A.3 OBJECTIFS Énumérez les principaux objectifs/hypothèses qui ont guidé votre choix de conception de l'étude Objectif général

Déterminer l'effet de la poudre d'Artemisia annua et de Moringa oleifera sur la réponse immunologique et hématologique chez les patients sous HAART.

Objectifs spécifiques

1. Déterminer l'effet de l'Artemisia annua en association avec Moringa oleifera sur le nombre de cellules CD4 chez les patients VIH sous HAART.
2. Déterminer l'effet de l'Artemisia annua avec Moringa oleifera sur la charge virale chez les patients sous HAART.
3. Déterminer l'effet de l'Artemisia annua avec Moringa oleifera sur la formule sanguine complète et les immunoglobulines associées aux infections à VIH chez les patients HAART.
4. Déterminer l'effet de l'Artemisia annua et du Moringa oleifera sur le taux plasmatique de médicaments antirétroviraux chez les patients sous TAR de première intention (UCG, 2016).
5. Déterminer l'effet de l'Artemisia annua et du Moringa oleifera sur l'état de performance et la qualité de vie des patients sous HAART.
6. Établir le profil des effets indésirables des patients infectés par le VIH à Artemisia annua et Moringa oleifera sous HAART.