Tripe versus terapia antirretroviral dupla em pacientes infectados pelo HIV com supressão virológica (tridual) (Tridual)

A persistência de um estado aberrante de ativação imune e inflamação (pIA) pode contribuir para o surgimento de eventos graves não relacionados à AIDS, que acarretam maior morbimortalidade em pacientes infectados pelo HIV. Embora o tratamento antirretroviral combinado (cART) reduza os marcadores de ativação celular e solúvel, ele não consegue controlar completamente a pIA, apesar da supressão consistente da carga viral plasmática. Um dos mecanismos envolvidos na pIA pode ser uma supressão incompleta da replicação viral não refletida pela carga viral plasmática, que reflete apenas um equilíbrio entre a replicação viral e a depuração do HIV-RNA. Além disso, baixo nível de viremia detectado na maioria dos pacientes infectados pelo HIV-1, apesar de anos de cART. 2-LTR HIV-DNA não integrado e HIV-RNAs associados a células, como produtos da transcrição de DNA integrada ativa, suportam esta questão.

Além disso, as principais razões por trás da simplificação do cART são a redução de toxicidades, menor risco de mutações de resistência em caso de falha virológica e economia de custos. Uma dessas estratégias de simplificação é uma terapia dupla que, com base nos dados atualizados e em nossa experiência clínica, tem eficácia virológica semelhante à cART. No entanto, não se sabe se essa estratégia poderia aumentar a replicação persistente do HIV-1 e, portanto, o pIA. A proporção de células T CD4+/CD8+ como um marcador de recuperação imune, as mudanças na ativação imune de células T, senescência, exaustão e apoptose, e o HIV-DNA e -RNA associados a células responderiam à pergunta se a simplificação para terapia dupla forneceria menos controle da replicação residual do HIV e, portanto, um prejuízo no pIA em comparação com a terapia tripla e, portanto, pioraria o prognóstico de longo prazo dos pacientes.