Callos versus terapia antirretroviral dual en pacientes infectados por el VIH con supresión virológica (tridual) (Tridual)

La persistencia de un estado aberrante de inflamación y activación inmune (pIA) puede contribuir a la aparición de eventos graves no relacionados con el sida que conllevan una mayor morbimortalidad en pacientes infectados por el VIH. Aunque el tratamiento antirretroviral combinado (cART) reduce los marcadores de activación tanto celulares como solubles, no logra controlar por completo la pIA a pesar de la supresión constante de la carga viral en plasma. Uno de los mecanismos involucrados en pIA puede ser una supresión incompleta de la replicación viral que no se refleja en la carga viral del plasma, que solo refleja un equilibrio entre la replicación viral y la eliminación del ARN del VIH. Además, se detectó viremia de bajo nivel en la mayoría de los pacientes infectados por el VIH-1 a pesar de los años en cART. El ADN-VIH de 2 LTR no integrado y los ARN-VIH asociados a las células, como productos de la transcripción integrada activa del ADN, respaldan este problema.

Además, los fundamentos clave detrás de la simplificación de cART son la reducción de toxicidades, un menor riesgo de mutaciones de resistencia en caso de falla virológica y el ahorro de costos. Una de estas estrategias de simplificación es una terapia dual que, según los datos actualizados y nuestra experiencia clínica, tiene una eficacia virológica similar a la del TARc. Sin embargo, se desconoce si esta estrategia podría aumentar la replicación persistente del VIH-1 y, por lo tanto, la pIA. La proporción de células T CD4+/CD8+ como marcador de la recuperación inmunitaria, los cambios en la activación inmunitaria, la senescencia, el agotamiento y la apoptosis de las células T, y el ADN-ARN y el ARN-VIH asociados a las células responderían a la pregunta de si la simplificación a la terapia dual proporcionaría menos control de la replicación residual del VIH y, por tanto, un detrimento de la pIA frente a la triple terapia y, por tanto, empeoraría el pronóstico a largo plazo de los pacientes.