Efeitos da PEEP individualizada guiada pela pressão motriz na atelectasia pós-operatória em pacientes com obesidade mórbida

Experimental: Grupo PEEP individualizado

Após a manobra de recrutamento, a PEEP é titulada de forma decrescente usando a estratégia de ventilação PEEP individualizada guiada por pressão motriz, e a PEEP correspondente à pressão motriz mais baixa é a PEEP individualizada.

Procedimento: Grupo PEEP individualizado

Grupo PEEP individualizado: A Manobra de Recrutamento (RM) é realizada primeiro. No modo de controle de pressão, a PEEP e a pressão de platô das vias aéreas são aumentadas para 20 cmH2O e 35 cmH2O a uma taxa de 5 cmH2O a cada 30 segundos, e a pressão de condução é mantida em 15 cmH2O durante todo o processo. Posteriormente, no modo ventilatório controlado por volume, a PEEP diminui de 20 cmH2O para 4 cmH2O em gradiente de 2 cmH2O, e cada nível de PEEP é mantido por 30s. A PEEP correspondente à pressão motriz mais baixa é a PEEP individualizada de que necessitamos. Se vários níveis de PEEP mostrassem a mesma pressão de condução mais baixa, o valor de PEEP mais baixo seria o da PEEP individualizada. Os procedimentos acima são realizados três vezes durante a cirurgia (5 minutos após a intubação, 5 minutos após o início do pneumoperitônio e 5 minutos após o término do pneumoperitônio).

Outro: Grupo PEEP fixo

Após manobra de recrutamento, a PEEP é fixada em 8cmH2O.

Procedimento: Grupo PEEP fixo

Após a mesma RM, a PEEP é fixada em 8 cmH2O.

Incidência de atelectasia pulmonar pós-operatória

O resultado primário deste estudo é a atelectasia pós-operatória medida por ultrassonografia pulmonar. Cada hemitórax é dividido em 6 regiões por meio de 3 linhas longitudinais (paraesternal, axilar anterior e posterior) e 2 linhas axiais (uma acima do diafragma e outra 1 cm acima dos mamilos). As 12 regiões pulmonares foram escaneadas sequencialmente da direita para a esquerda, de cranial para caudal e de anterior para posterior. Cada região é avaliada usando uma visão bidimensional com a sonda colocada paralelamente às costelas. Distingue quatro etapas progressivas de perda de aeração de acordo com os artefatos visualizados na varredura: pontuação 0, aeração normal (linhas A ou não mais que duas linhas B); pontuação 1, perda moderada de aeração (três ou mais linhas B bem espaçadas); pontuação 2, perda grave de aeração (linhas B coalescentes); e pontuação 3, perda completa de aeração (padrão semelhante a tecido). Definimos a atelectasia como significativa se alguma região tiver um escore de consolidação pulmonar ≥2.

Pontuação ultrassonográfica pulmonar pós-operatória

Cada hemitórax é dividido em 6 regiões por meio de 3 linhas longitudinais (paraesternal, axilar anterior e posterior) e 2 linhas axiais (uma acima do diafragma e outra 1 cm acima dos mamilos). As 12 regiões pulmonares foram escaneadas sequencialmente da direita para a esquerda, de cranial para caudal e de anterior para posterior. Cada região é avaliada usando uma visão bidimensional com a sonda colocada paralelamente às costelas. Distingue quatro etapas progressivas de perda de aeração de acordo com os artefatos visualizados na varredura: pontuação 0, aeração normal (linhas A ou não mais que duas linhas B); pontuação 1, perda moderada de aeração (três ou mais linhas B bem espaçadas); pontuação 2, perda grave de aeração (linhas B coalescentes); e pontuação 3, perda completa de aeração (padrão semelhante a tecido). Definimos a atelectasia como significativa se alguma região tiver um escore de consolidação pulmonar ≥2. Com base no sistema de pontuação LUS, cada área é pontuada de 0 a 3, portanto, é possível uma pontuação mínima de zero ou máxima de 36.