Terapia Cognitiva em Pacientes que Falham ao TARV (CognitiveTher)

Experimental: Grupo de intervenção. Terapia Cognitiva Baseada em Testes

Participantes com falha terapêutica. Catorze sessões de psicoterapia em grupo, utilizando a Terapia Cognitiva Baseada em Ensaios. Periodicidade: Reuniões quinzenais durante sete meses. O braço de intervenção compreende 10 grupos de psicoterapia com cinco participantes em cada grupo.

Comportamental: Terapia Cognitiva Baseada em Testes

Os participantes do braço de intervenção TBCT terão 14 (quatorze) sessões de psicoterapia durante um período de 7 (sete) meses. A frequência da intervenção é quinzenal com duração aproximada de 90 minutos por sessão. Teremos 10 grupos com 5 participantes cada. Todos os participantes praticarão as técnicas aprendidas durante os encontros, terão um manual com resumo descritivo das sessões e das atividades para praticar em casa. As principais técnicas de TBCT que serão usadas são a conceituação de caso, registro de pensamento intrapessoal, dramatização consensual, plano de ação, registro de pensamento baseado em julgamento e consciência metacognitiva baseada em julgamento.

Outros nomes:

• TBCT

Experimental: Grupo de controle. Saúde padrão.

Participantes com falha terapêutica, recebendo cuidados de saúde padrão no Programa de HIV/AIDS, que inclui pelo menos semestralmente consultas de psicologia e químico-farmacêutico (aproximadamente meia hora cada). O objetivo dessas consultas é abordar a importância da adesão e psicoeducação sobre o HIV.

Outro: Grupo de controle. Saúde padrão.

Participantes com falha terapêutica, recebendo os cuidados de saúde padrão do Programa HIV/SIDA, que inclui, pelo menos, consultas semestrais de psicologia e químico-farmacêutica (aproximadamente meia hora cada).

O objetivo dessas consultas é abordar a importância da adesão e psicoeducação em HIV

Outros nomes:

• Saúde padrão

Mudança nos níveis de adesão ao tratamento antirretroviral

A medida primária de eficácia é a melhora na adesão à terapia antirretroviral, medida pelo auto-registro do questionário de acompanhamento da adesão (QOL 702) ACTG (o Grupo de Ensaios Clínicos). Este questionário avalia a percentagem de adesão autorreferida nos últimos 4 dias e as razões para não tomar medicamentos. São considerados aderentes os indivíduos que tomam 95% ou mais das doses prescritas. As análises serão realizadas comparando as medidas basais com as observadas aos sete, dez e treze meses após as medidas basais em cada grupo; também serão realizadas comparações entre o grupo intervenção e o grupo controle.

Mudança na carga viral do HIV-1

Alteração no número de cópias no resultado do teste laboratorial de carga viral de HIV-1 para <50 cópias. As análises serão realizadas comparando os resultados nos momentos basais, os resultados avaliados aos sete, dez e treze meses após as medidas basais em cada grupo e a comparação entre o grupo intervenção e o grupo controle.

Mudança nos níveis de depressão

Mudança nos níveis de depressão medidos pelo Inventário de Depressão de Beck (BDI-II), que classifica em quatro níveis de acordo com as seguintes pontuações: mínimo (0-13), moderado (14-19), leve (20-28) e grave ( 29-63). As análises serão realizadas comparando as medidas basais com as observadas aos sete, dez e treze meses após as medidas basais em cada grupo e a comparação entre o grupo intervenção e o grupo controle.

Mudando os níveis de ansiedade

Mudança nos níveis de ansiedade medidos pelo Inventário de Beck para Ansiedade (BAI), que classifica em quatro níveis de acordo com as pontuações: mínimo (0-7), moderado (8-15), leve (16-25) e grave (26- 63). As análises serão realizadas comparando as medidas basais com as observadas aos sete, dez e treze meses após as medidas basais em cada grupo e a comparação entre o grupo intervenção e o grupo controle.

Mudança na qualidade de vida relacionada à saúde medida pelo questionário The Short Form Health Survey, SF36

O instrumento compreende oito escalas de vários itens: funcionamento físico, limitações de papel devido a problemas físicos, dor corporal, percepções gerais de saúde, vitalidade, funcionamento social, limitações de papel devido a problemas emocionais e saúde mental. As oito escalas de vários itens são agregadas em um componente físico (PCS) e um resumo do componente mental (MCS).

Funcionamento físico, limitações de papéis devido a problemas físicos e dores corporais contribuem de forma mais significativa para o PCS.

O funcionamento social, as limitações do papel devido a problemas emocionais e a saúde mental contribuem mais significativamente para o MCS.

A pontuação normalizada das oito escalas usando os algoritmos originais de 0 a 100 (pontuações brutas) e os dois componentes de resumo são realizados pelo software de pontuação OPTUM PRO CoRETM com base em normas com média de 50 e desvio padrão de 10. Os escores normalizados permitem a comparação dos oito domínios e a quantificação dos domínios do SF-36 mais afetados por fatores de risco específicos.

Mudança na qualidade de vida relacionada à saúde medida pelo WHOQOL-VIH BREF

O instrumento possui 31 itens com alguns itens específicos relacionados ao HIV/AIDS. Itens individuais são classificados em uma escala Likert de 5 pontos, onde 1 indica percepções baixas e negativas e 5 indica percepções altas e positivas. O instrumento é pontuado em seis domínios: saúde física; saúde psicológica; nível de independência; relacionamento social; saúde ambiental e espiritualidade.

As pontuações de domínio e faceta são dimensionadas em uma direção positiva, onde pontuações mais altas denotam maior qualidade de vida. Algumas facetas (Dor e Desconforto, Sentimentos Negativos, Dependência de Medicamentos, Morte e Morrer) não são escaladas em uma direção positiva, significando que para essas facetas escores mais altos não denotam maior qualidade de vida. Estes precisam ser recodificados para que as pontuações mais altas reflitam uma melhor qualidade de vida.

Os itens são organizados por escala de resposta (capacidade, frequência, intensidade ou satisfação). As instruções para o cálculo dos escores, usando os algoritmos originais de 0 a 100, foram obtidas do WHOQOL HIV Coordinator.