Efeito da adição de metformina à terapia com insulina nos resultados da gravidez em mulheres com diabetes tipo I não controlada.

Um total de 80 pacientes grávidas diabéticas não controladas no terceiro trimestre que procuram orientação médica no Hospital Universitário Beni-Suef e atendem aos critérios de elegibilidade, são abordadas sobre a participação no estudo e recebem panfletos informativos descrevendo o estudo. Os pacientes são convidados a assinar um termo de consentimento e serão alocados em um dos 2 grupos: Grupo A (grupo de estudo); incluirá 40 pacientes que serão tratados com metformina

(1 g duas vezes ao dia (com as 2 refeições principais)), combinado com terapia de insulina Grupo B (grupo controle); incluirá 40 pacientes que serão tratados apenas com insulina. (A dosagem de insulina será ajustada de acordo com as recomendações endocrinológicas) Todos os pacientes serão tratados de acordo com as diretrizes do NICE para diabetes na gravidez (2015) Avaliação materna

• Obtenção do histórico completo O histórico médico inicial é obtido juntamente com outros dados demográficos iniciais e medicações concomitantes, incluindo regime e dose de insulina.
• Exame clínico minucioso Peso, altura e pressão sanguínea materna medidos e registrados.

• Investigações laboratoriais;

  • Laboratórios de rotina: Hemograma, perfil de coagulação, função hepática e renal no momento da participação, 28-32 semanas de gestação, especialmente parâmetro renal Creatinina sérica.
  • HbA1c no momento do 1º exame.
  • FBS, 2h de açúcar no sangue pós-prandial será feito semanalmente desde o momento da participação até o momento do parto
• Exame de fundo de olho para detecção precoce de afecção da retina na clínica de oftalmologia

Seguir:

1. Ganho de peso fetal semanalmente
2. Ganho de peso materno semanalmente

De acordo:

1. Os casos não controlados serão acompanhados semanalmente no Ambulatório de Gestação de Alto Risco até 36 semanas e posteriormente internados no setor de Gestação de Alto Risco para interrupção da gestação

   o A vigilância fetal será feita por ;CTG semanalmente, ultrassom semanalmente e contagem de chutes fetais diariamente

2. Os casos resistentes não controlados serão admitidos no departamento de gravidez de alto risco, onde o açúcar no sangue capilar será medido 7 vezes ao dia. A vigilância fetal será feita por ; CTG diário, ultrassom a cada 3 dias e contagem de chute fetal diariamente

Avaliação dos pacientes no momento da rescisão por:

1. Glicemia em jejum, glicemia 2 horas pós-prandial e HBA1C
2. Exames pré-operatórios de rotina. Hemograma, perfil de coagulação, função hepática e renal
3. peso fetal
4. Peso materno A avaliação neonatal após o parto inclui o seguinte; Escore APGAR, peso neonatal, incidência de taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN), síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), hipoglicemia neonatal e internação na UTIN.