USO DA METFORMINA SISTÊMICA NO MELASMA

Sua patogênese não é totalmente compreendida, porém há evidências de que a melanogênese no melasma difere do bronzeamento e hiperpigmentações pós-inflamatórias, bem como há envolvimento de toda a unidade melanina epidérmica no processo (não apenas melanócitos hipertróficos), mastócitos, fibroblastos e citocinas derivadas do endotélio, assim como existem anormalidades dérmicas superiores diferentes de outros distúrbios pigmentares adquiridos. Pacientes com melasma também apresentaram marcadores mais elevados de estresse oxidativo.

O melasma tem um impacto significativo na saúde física, nas relações interpessoais, no bem-estar social e na auto-estima dos pacientes, pois eles se recusam a sair de casa, sentem-se inferiores aos outros e pensam incessantemente em seu melasma.

O melasma costuma ser resistente ao tratamento e frustrante tanto para o paciente quanto para o clínico. Apesar da presença de vários métodos para o tratamento do melasma, são exigidos compostos tópicos que incluem a fórmula de Kligman, que é a combinação tripla de (retinóide, hidroquinona e esteróide) e azelaico. Peelings químicos (por exemplo, glicólico, β hidroxila e ácido tricloroacético), embora devam ser usados ​​com cautela em pacientes com pele mais escura. As terapias com laser e luz representam opções potencialmente promissoras para pacientes refratários a outras modalidades, mas também apresentam risco significativo de agravamento da doença.

Recentemente, alguns relatos referem-se ao uso de metformina no tratamento do melasma. A metformina é um medicamento antidiabético que demonstrou exercer seu efeito biológico diminuindo o fosfato de adenosina cíclico, que é um modulador bem conhecido da síntese de melanina. A metformina diminuiu a pigmentação da pele in vivo com efeitos colaterais mínimos, sugerindo uma aplicação potencial de metformina no tratamento de distúrbios de hiperpigmentação. Onde a metformina foi aplicada topicamente na cauda de um camundongo, observou-se o branqueamento da cauda. Além disso, a metformina diminuiu o nível epidérmico de melanina quando a metformina foi aplicada em biópsias de punção de pele humana e em epiderme humana reconstruída. Quando os melanócitos foram tratados com metformina, o nível basal de melanina total (eumelanina e feomelanina) foi reduzido significativamente. Além disso, a metformina bloqueou a forscolina e o hormônio alfa-estimulante de melanócitos, que aumentam os níveis de melanina. A metformina diminui os níveis de tirosinase, proteína 1 relacionada à tirosinase e proteína 2 relacionada à tirosinase.