- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT04128371
Mepolizumabe em Angioedema Episódico com Eosinofilia
Estudo Piloto de Mepolizumabe em Angioedema Episódico com Eosinofilia
Fundo:
A síndrome de Gleich também é chamada de angioedema episódico com eosinofilia (EAE). Pessoas com EAE têm episódios de inchaço. Eles também podem ter coceira, urticária, febre e ganho de peso. Durante os episódios, o corpo tem um número muito alto de glóbulos brancos, especialmente um tipo chamado eosinófilos. Os pesquisadores acham que um medicamento chamado mepolizumab pode ajudar.
Objetivo:
Para verificar se o mepolizumabe faz com que os sintomas de EAE sejam menos graves e ocorram com menos frequência.
Elegibilidade:
Pessoas com 18 anos ou mais com EAE.
Projeto:
Os participantes serão rastreados sob o protocolo 94-I-0079 do NIH.
Os participantes terão 8 visitas ao longo de cerca de 6 meses. O tempo de algumas visitas dependerá dos episódios de EAE de cada participante. As visitas incluirão:
- Histórico médico
- Exame físico
- Exames de sangue e urina
- Coleta opcional de medula óssea na primeira ou segunda visita. Para isso, uma agulha será inserida através do osso do quadril do participante até a medula.
Os participantes receberão mepolizumabe 3 vezes ao longo de cerca de 3 meses. Eles receberão sua primeira dose quando seus eosinófilos estiverem no ponto mais baixo. Eles receberão a droga por via intravenosa. Uma agulha guiará um tubo de plástico fino em uma veia do braço. O medicamento será administrado através do tubo durante cerca de 30 minutos.
Os participantes manterão um registro on-line diário por cerca de 3 meses. O registro rastreará seu peso, temperatura e sintomas de EAE. Durante todo o estudo, eles preencherão 2 questionários online sobre seus sintomas. Eles irão preencher 1 diária e 1 mensal.
Os participantes farão exames de sangue e urina 2-3 vezes por semana. Para estes, eles irão ao médico local.
Visão geral do estudo
Descrição detalhada
Angioedema episódico com eosinofilia (EAE), também conhecido como Síndrome de Gleich, é uma doença rara caracterizada por episódios recorrentes de urticária, febre, angioedema, ganho de peso e eosinofilia dramática que ocorrem em intervalos de 3 a 6 semanas e desaparecem com diurese espontânea na ausência de terapia. Embora a síndrome seja frequentemente classificada na ampla categoria de síndrome hipereosinofílica idiopática (HES), a EAE é uma síndrome eosinofílica distinta que é notavelmente homogênea na apresentação clínica. Mais recentemente, tornou-se evidente que há ciclagem multilinhagem, envolvendo linfócitos e neutrófilos, além de eosinófilos. Estudos iniciais descreveram elevações cíclicas da interleucina 5 (IL-5) sérica precedendo o aumento da eosinofilia, e estudos adicionais mostraram elevações cíclicas em outras citocinas tipo II, bem como em quimiocinas eosinofílicas. Células T aberrantes com um fenótipo de superfície CD3-CD4+ também foram detectadas na maioria dos indivíduos com EAE. A natureza cíclica da doença e o envolvimento de múltiplas linhagens celulares tornaram difícil determinar a causa subjacente da EAE.
Nossa hipótese é que a eosinofilia induzida por IL-5 é central para a patogênese da EAE. A supressão da ciclagem de eosinófilos pelo bloqueio da IL-5 ajudaria a determinar se os eosinófilos são realmente os principais causadores dos sintomas de angioedema e urticária e abriria caminho para futuros estudos mecanísticos que investigassem a etiologia desse distúrbio incomum. O objetivo deste estudo piloto é avaliar o efeito do mepolizumab, um anticorpo humanizado para IL-5, na ciclagem de eosinófilos em 12 indivíduos com EAE. Indivíduos com EAE serão submetidos a triagem no protocolo 94-I-0079 do National Institutes of Health para estabelecer a periodicidade de seu ciclo (se não for determinado anteriormente) e o momento ideal para a visita inicial. Após a triagem, os indivíduos serão acompanhados de perto com sinais e sintomas registrados em um registro diário e questionários diários e mensais, bem como hemogramas completos e sangue de pesquisa coletado por um ciclo antes da administração de mepolizumabe. Os indivíduos receberão um total de 3 administrações mensais de mepolizumabe a 700 mg, seguidas de descalonamento do medicamento em 6 administrações mensais adicionais para indivíduos que demonstrem benefício com o mepolizumabe. Todos os indivíduos terão uma visita de acompanhamento cerca de 1 mês após a última administração do estudo de mepolizumabe.
O endpoint primário de eficácia será a redução dos sintomas e a gravidade dos sintomas após o mepolizumabe. Os desfechos secundários incluirão redução no pico de eosinófilos após mepolizumabe, supressão contínua da contagem absoluta de eosinófilos e redução dos sintomas após a dosagem mensal da terapia com mepolizumabe.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 2
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Maryland
-
Bethesda, Maryland, Estados Unidos, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center
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-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
- CRITÉRIO DE INCLUSÃO:
Um sujeito será elegível para participação no estudo somente se todos os seguintes critérios se aplicarem:
- O sujeito é do sexo masculino ou feminino, com idade igual ou superior a 18 anos.
- O sujeito tem um diagnóstico documentado de EAE.
- O sujeito apresenta sintomas de EAE no ciclo anterior à triagem, incluindo, entre outros, febre, inchaço, urticária ou erupções cutâneas, ganho de peso, dor muscular e linfadenopatia.
- A ciclagem de eosinófilos está em andamento, conforme indicado por um pico de AEC maior ou igual a 1500/mm^3 durante pelo menos um ciclo nos 3 meses anteriores.
- Se estiver tomando corticosteróides, o sujeito é capaz e deseja permanecer em uma dose estável por 6 semanas antes da triagem.
- O sujeito concorda com o armazenamento das amostras do estudo.
- O sujeito é capaz de fornecer consentimento informado.
As mulheres são elegíveis para este estudo se forem:
- sem potencial para engravidar (ou seja, mulheres que fizeram histerectomia ou laqueadura tubária ou estão na pós-menopausa, conforme definido por ausência de menstruação em 1 ano); OU
- com potencial para engravidar, mas disposta a praticar contracepção eficaz ou abstinência durante a administração do medicamento do estudo e por 100 dias (5 meias-vidas terminais) após a administração do medicamento do estudo.
- Não amamentar.
Participação de Mulheres:
Gravidez: Os efeitos de mepolizumabe no feto humano em desenvolvimento são desconhecidos. Por esta razão, as mulheres com potencial para engravidar devem concordar em usar contracepção adequada (veja abaixo os métodos aceitáveis) antes da entrada no estudo, durante a participação no estudo e por > 5 meias-vidas terminais (aproximadamente 100 dias) após a administração do última dose do medicamento do estudo. O potencial não reprodutivo é definido como parceiro masculino na pós-menopausa que tem azoospermia ou é cirurgicamente estéril (pelo menos 6 semanas antes da triagem) e é o único parceiro sexual, esterilidade cirúrgica ou uma condição congênita ou adquirida que definitivamente impeça a concepção. Além disso, a pós-menopausa é definida como pelo menos 12 meses consecutivos sem menstruação aos 50 anos ou mais, ou um alto nível de hormônio folículo-estimulante na faixa da pós-menopausa nas idades de 45 a 50 anos em indivíduos que não usam contracepção hormonal ou terapia de reposição hormonal.
Mulheres com potencial reprodutivo devem praticar abstinência completa e ininterrupta da atividade heterossexual ou usar 2 dos seguintes métodos de contracepção com seus parceiros. Os 2 métodos devem incluir 2 métodos de barreira ou 1 método de barreira e 1 método sem barreira, sendo que ambos devem ser usados de forma consistente:
Métodos de barreira:
- Diafragma com espermicida
- Capuz cervical com espermicida ou esponja anticoncepcional (somente para nulíparas)
- Preservativo masculino ou feminino (não podem ser usados juntos)
Métodos sem barreira
- Um dispositivo intrauterino com uma taxa de falha documentada de
- Contracepção hormonal: pílula (estrogênio/progestogênio ou somente progestogênio), adesivo, anel vaginal, haste implantada na pele ou métodos de injeção subcutânea
Mulheres com potencial para engravidar devem ter um resultado negativo no teste de gravidez antes de receber mepolizumabe em cada visita de estudo no local. Durante o estudo, se uma mulher ficar grávida ou suspeitar que está grávida, ela deve informar a equipe do estudo e seu médico de cuidados primários imediatamente. Um registro de gravidez foi criado para indivíduos que engravidam enquanto recebem a dose aprovada de mepolizumabe (injeção subcutânea de 100 mg) para asma.
Fertilidade: Não há dados de fertilidade em humanos. Estudos em animais não mostraram efeitos adversos do tratamento anti-IL-5 na fertilidade.
CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:
Um indivíduo não será elegível para participar do estudo se qualquer uma das seguintes condições for atendida no momento da triagem:
- Tratamento com agentes imunossupressores ou imunomoduladores incluindo, entre outros, ciclosporina, interferon-alfa, azatioprina, metotrexato e ciclofosfamida nos últimos 3 meses.
- Tratamento com produtos biológicos, incluindo, entre outros, mepolizumabe, IVIG, agentes anti-TNF, rituximabe, benralizumabe, alemtuzumabe, reslizumabe, dupilumabe, lebrikizumabe e omalizumabe em 6 meses ou 5 meias-vidas (o que for mais longo). Indivíduos que receberam rituximabe a qualquer momento no passado devem ter números normais de células B para participar.
- Doença comórbida, abuso de álcool ou substâncias ou qualquer outra condição (por exemplo, HIV, hepatite ativa) que, na opinião do investigador, coloque o sujeito em risco indevido ao participar do estudo.
- Tratamento com uma dose diária de corticosteróides >40 mg.
Diretrizes de co-inscrição: A co-inscrição em outros estudos é restrita, exceto a inscrição em estudos observacionais ou aqueles que avaliam o uso de um medicamento licenciado. A equipe do estudo deve ser notificada sobre a co-inscrição, pois pode exigir a aprovação do investigador.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Tratamento ativo
Os participantes com angioedema episódico com eosinofilia (EAE) receberam mepolizumabe 700 mg por via intravenosa mensalmente em três doses.
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Mepolizumab é um anticorpo monoclonal totalmente humanizado (IgG1, kappa mAb) fornecido como 100 mg de pó liofilizado em frascos estéreis de dose única.
Os frascos para injetáveis de 100 mg de mepolizumabe foram reconstituídos de acordo com o fabricante, para uma dose total de 700 mg administrada por infusão intravenosa.
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Alteração percentual na pontuação máxima diária de atividade de angioedema (AAS)
Prazo: 1 mês antes do tratamento e 3 meses após o tratamento
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Medimos o número e a gravidade dos sintomas clínicos associados ao angioedema episódico com eosinofilia (EAE) usando o máximo da pontuação diária de atividade de angioedema relatada pelo paciente, uma medida de resultado validada relatada pelo paciente.
A pontuação diária foi usada para medir mudanças no inchaço dentro de um ciclo.
Os participantes responderam 5 perguntas por dia que foram pontuadas de 0 a 3 para cada item.
A pontuação diária consistiu em pontuação mínima 0 e máxima 15, somando as respostas das 5 questões.
Pontuações mais altas indicam um resultado pior.
A alteração da pontuação diária da atividade do angioedema é medida como a redução percentual média na pontuação máxima ao longo dos 3 ciclos (cerca de 3 meses) após o tratamento em comparação com o ciclo (cerca de 1 mês) pré-tratamento.
A variação percentual estimada e seu intervalo de confiança foram calculados a partir de um modelo quase-Poisson.
O modelo estima um efeito multiplicativo do tratamento no AAS de base, e esse efeito é traduzido numa alteração percentual.
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1 mês antes do tratamento e 3 meses após o tratamento
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Alteração percentual no pico da contagem absoluta de eosinófilos (AEC)
Prazo: 1 mês antes do tratamento e 1 mês após o tratamento
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A alteração percentual no pico de AEC é medida em cada indivíduo como a alteração percentual no pico de AEC no ciclo após a primeira infusão de mepolizumabe em comparação com o pico de AEC no ciclo anterior ao tratamento com mepolizumabe.
Esses valores são resumidos tomando-se a média de uma transformação de cada mudança percentual no pico de AEC e transformando os resultados de volta.
Especificamente, se x for a variação percentual no pico de AEC, então a transformação será log(1-x/100).
A alteração percentual estimada e seu intervalo de confiança foram calculados usando a média dos valores transformados e usando o intervalo de confiança associado do teste t de uma amostra nessa média, e depois traduzindo essas estimativas e intervalos de confiança de volta para a escala de alteração percentual.
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1 mês antes do tratamento e 1 mês após o tratamento
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Alteração percentual no pico da contagem absoluta de eosinófilos (AEC)
Prazo: 1 mês antes do tratamento e 3 meses após o tratamento
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A alteração percentual no pico de AEC é medida em cada indivíduo como a alteração percentual no pico de AEC na visita 8 (3 meses) em comparação com o pico de AEC no ciclo anterior ao tratamento com mepolizumabe.
Esses valores são resumidos tomando-se a média de uma transformação de cada mudança percentual no pico de AEC e transformando os resultados de volta.
Especificamente, se x for a variação percentual no pico de AEC, então a transformação será log(1-x/100).
A alteração percentual estimada e seu intervalo de confiança foram calculados usando a média dos valores transformados e usando o intervalo de confiança associado do teste t de uma amostra nessa média, e depois traduzindo essas estimativas e intervalos de confiança de volta para a escala de alteração percentual.
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1 mês antes do tratamento e 3 meses após o tratamento
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Colaboradores e Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Paneez Khoury, M.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Rothenberg ME, Klion AD, Roufosse FE, Kahn JE, Weller PF, Simon HU, Schwartz LB, Rosenwasser LJ, Ring J, Griffin EF, Haig AE, Frewer PI, Parkin JM, Gleich GJ; Mepolizumab HES Study Group. Treatment of patients with the hypereosinophilic syndrome with mepolizumab. N Engl J Med. 2008 Mar 20;358(12):1215-28. doi: 10.1056/NEJMoa070812. Epub 2008 Mar 16. Erratum In: N Engl J Med. 2008 Jun 5;358(23): 2530.
- Gleich GJ, Schroeter AL, Marcoux JP, Sachs MI, O'Connell EJ, Kohler PF. Episodic angioedema associated with eosinophilia. N Engl J Med. 1984 Jun 21;310(25):1621-6. doi: 10.1056/NEJM198406213102501.
- Khoury P, Herold J, Alpaugh A, Dinerman E, Holland-Thomas N, Stoddard J, Gurprasad S, Maric I, Simakova O, Schwartz LB, Fong J, Lee CC, Xi L, Wang Z, Raffeld M, Klion AD. Episodic angioedema with eosinophilia (Gleich syndrome) is a multilineage cell cycling disorder. Haematologica. 2015 Mar;100(3):300-7. doi: 10.3324/haematol.2013.091264. Epub 2014 Dec 19.
- Khoury P, Makiya MA, Rahim R, Bowman A, Espinoza D, Schiffenbauer A, Koch M, Anderson C, Constantine G, Maric I, Sun X, Pittaluga S, Brown T, Ware JM, Wetzler L, Fay MP, Klion AD. Mepolizumab incompletely suppresses clinical flares in a pilot study of episodic angioedema with eosinophilia. J Allergy Clin Immunol. 2024 Mar;153(3):821-830.e6. doi: 10.1016/j.jaci.2023.11.002. Epub 2023 Nov 10.
Links úteis
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- 200002
- 20-I-0002
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
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