LUS para avaliar lesão pulmonar após ressecção pulmonar (THORUS)

As complicações pulmonares pós-operatórias (CPP) são comuns após a cirurgia de ressecção pulmonar, com uma incidência que varia entre 11-32%. Como o PPC está associado a piores resultados, muitos estudos visam encontrar preditores que identifiquem pacientes de alto risco e induzam intervenções e/ou monitoramento específicos e, portanto, melhorem os resultados. As CPP resultam de lesão pulmonar inerente à cirurgia de ressecção pulmonar. Alterações na aeração pulmonar observadas com ultrassonografia pulmonar (LUS) podem detectar lesão pulmonar e, assim, identificar pacientes com alto risco de CPP. Os mecanismos subjacentes da lesão pulmonar são diferentes no pulmão dependente e não dependente; estresse oxidativo em ambos os pulmões, lesão pulmonar associada à ventilação monopulmonar no pulmão dependente e isquemia/reperfusão ou manipulação cirúrgica no pulmão não dependente. O LUS avalia o pulmão operado e não operado separadamente e, portanto, pode ser valioso para entender as características e a intensidade da lesão pulmonar em cada pulmão especificamente.

Este é um estudo observacional prospectivo, de centro único, no qual serão recrutados 28 participantes consecutivos com câncer de pulmão de células não pequenas agendados para lobectomia. Os participantes serão divididos em dois grupos, dependendo da abordagem cirúrgica. O primeiro grupo será lobectomia via toracotomia. O segundo grupo será a lobectomia via VATS. Os participantes serão recrutados consecutivamente até que haja 14 pacientes em cada grupo. O LUS será realizado no pulmão dependente e não dependente de cada participante em três momentos predefinidos: antes da cirurgia, após a extubação e 24 h após a cirurgia. Cada hemitórax será dividido em 6 áreas: anterior, lateral e posterior, separadas pelas linhas axilares anterior e posterior, cada uma dividida em zonas superior e inferior. Para cada exame ecográfico, cineloops dos achados mais patológicos em cada área serão armazenados e analisados ​​offline por dois anestesiologistas independentes e cegos. A partir deles, um escore semiquantitativo, o escore ultrassonográfico pulmonar modificado (mLUSS), será calculado para cada hemitórax para avaliar a aeração pulmonar em cada ponto de tempo. O nível de concordância para mLUSS será testado. Nos mesmos pontos de tempo predefinidos, amostras de plasma sanguíneo serão coletadas, congeladas e armazenadas para medir os níveis dos mediadores inflamatórios IL-6, IL-10 e TNFα.

Os investigadores levantam a hipótese de que o LUS pode detectar lesões pulmonares após a cirurgia de ressecção pulmonar. O objetivo primário do estudo é avaliar as mudanças na aeração pulmonar após a ressecção pulmonar com mLUSS. Os objetivos secundários são, primeiro, descrever os achados do LUS após a cirurgia de ressecção pulmonar, segundo, avaliar a capacidade do mLUSS em detectar alterações na oxigenação após a ressecção pulmonar e, terceiro, comparar o comportamento dos mediadores inflamatórios no plasma com as alterações do mLUSS.