Bupivacaína lipossômica obstétrica por meio de bloqueio cirúrgico do plano transverso do abdome para controle da dor pós-cesárea (OBLiBupi)

Critério de inclusão:

• Idade materna maior ou igual a 18 anos
• Gravidez única ou multifetal
• Capaz de receber analgesia neuraxial
• Parto de cesariana planejado/programado OU parto de cesariana não urgente no UnityPoint-Health Meriter com tempo adequado para considerar e consentir com o estudo
• Capaz de fornecer consentimento em inglês

Critério de exclusão:

• Hipersensibilidade conhecida à bupivacaína (definida como história de reação ou alergia à bupivacaína (injetável, intravenosa ou transdérmica) relatada pelo paciente ou documentada no prontuário médico
• Contra-indicação para analgesia regional
• Triagem positiva para drogas na urina na admissão no hospital, se solicitado para fins clínicos.
• Uso atual de opioides ou transtorno de uso de opioides por relato do paciente ou documentado no prontuário médico
• Uso crônico de opioides ou transtorno do uso de opioides, relatado pelo paciente ou documentado no prontuário médico, definido como uso de opioides na maioria dos dias por mais de 3 meses
• Histerectomia cesariana planejada (excluída devido à perda antecipada de sangue e medidas alternativas de controle da dor, possível intubação prolongada)
• Incisão vertical planejada na linha média (excluída devido a possíveis dores pós-parto diferentes)
• Presença de disfunção renal que impeça o uso de AINEs (AINEs fazem parte do regime usual de dor pós-parto/protocolo hospitalar) a critério do médico assistente ou IP
• Doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca congestiva ou cardiomiopatia da gravidez impedindo o uso de AINEs (AINEs fazem parte do regime usual de dor pós-parto/protocolo hospitalar) a critério do médico assistente ou IP
• Disfunção hepática significativa que impede o uso de acetaminofeno (o acetaminofeno faz parte do regime usual de dor pós-parto/protocolo hospitalar) a critério do médico assistente ou IP
• Coagulopatia
• Alta planejada do hospital menos de 48 horas após o parto
• Incapaz de receber paracetamol programado no pós-operatório por qualquer motivo, como alergia ao paracetamol ou testes de função hepática elevados que impedem o uso de paracetamol
• Incapaz de receber AINEs programados para o pós-operatório por qualquer motivo, como alergia a cetorolaco ou ibuprofeno ou disfunção renal que impeça o uso de AINEs
• Distúrbio convulsivo: Especificamente, distúrbio convulsivo mal controlado definido como ter tido uma convulsão nos últimos três anos, apesar do uso de antiepilépticos ou distúrbio convulsivo mal administrado devido à não adesão à medicação.
• Doença cardíaca ou arritmia: Definida como cardiopatia isquêmica, cardiomiopatia periparto, insuficiência cardíaca (com fração de ejeção reduzida ou preservada, compensada ou descompensada). Pacientes com história remota de cirurgia cardíaca pediátrica não cianótica (como fechamento de CIV ou ligadura de PCA na infância) não precisam ser excluídos. A história de cirurgia cardíaca em adultos sem problemas contínuos ou tratamentos além da anticoagulação crônica (reparação da válvula mitral para MVP ou substituição da válvula aórtica para válvula aórtica bicúspide, por exemplo) não precisaria ser excluída. A história de cardiopatia congênita cianótica reparada deve ser considerada para exclusão, em última análise, até o anestesiologista naquele dia. Um paciente com histórico de arritmias que não requer medicação ou ablação NÃO precisaria ser excluído e poderia ser incluído no estudo. História de ablação ou medicação antiarrítmica ativa deve ser considerada para exclusão.
• Hipóxia: Definida como a necessidade de oxigênio suplementar durante o dia.
• Acidose. Isso será incomum em nossa população, mas se alguém tiver cetoacidose diabética ativa, excluirá.