Bupivacaína liposomal obstétrica a través del bloque del plano transverso del abdomen quirúrgico para el control del dolor poscesárea (OBLiBupi)

Criterios de inclusión:

• Edad materna mayor o igual a 18
• Embarazo único o multifetal
• Capaz de recibir analgesia neuroaxial
• Parto por cesárea planificado/programado O parto por cesárea no urgente en UnityPoint-Health Meriter con tiempo adecuado para considerar y dar consentimiento para el estudio
• Capaz de dar su consentimiento en inglés

Criterio de exclusión:

• Hipersensibilidad conocida a la bupivacaína (definida como antecedentes de reacción o alergia a la bupivacaína (inyectable, intravenosa o transdérmica) notificada por el paciente o documentada en la historia clínica
• Contraindicación a la analgesia regional
• Prueba de drogas en orina positiva al ingreso al hospital, si se ordena con fines clínicos.
• Consumo actual de opioides o trastorno por consumo de opioides según informe del paciente o documentado en la historia clínica
• Uso crónico de opiáceos o trastorno por uso de opiáceos, ya sea informado por el paciente o documentado en la historia clínica, definido como uso de opiáceos la mayoría de los días durante más de 3 meses
• Histerectomía por cesárea planificada (excluida debido a la pérdida de sangre anticipada y medidas alternativas para el control del dolor, posible intubación prolongada)
• Incisión vertical planificada en la línea media (excluida debido a posibles dolores posparto diferentes)
• Presencia de disfunción renal que impida el uso de AINE (los AINE son parte del régimen habitual de dolor posparto/protocolo hospitalario) según el criterio del médico tratante o IP
• Cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva o miocardiopatía del embarazo que impidan el uso de AINE (los AINE son parte del régimen habitual de dolor posparto/protocolo hospitalario) según el criterio del médico tratante o IP
• Disfunción hepática significativa que impide el uso de acetaminofeno (el acetaminofeno es parte del régimen habitual de dolor posparto/protocolo hospitalario) según el criterio del médico tratante o IP
• coagulopatía
• Alta planificada del hospital menos de 48 horas después del parto
• No puede recibir acetaminofén posoperatorio programado por ningún motivo, como alergia al acetaminofén o pruebas de función hepática elevadas que impiden el uso de acetaminofén
• No puede recibir AINE posoperatorios programados por cualquier motivo, como alergia al ketorolaco o al ibuprofeno, o disfunción renal que impide el uso de AINE
• Trastorno convulsivo: específicamente, trastorno convulsivo mal controlado definido como haber tenido una convulsión en los últimos tres años a pesar del uso de antiepilépticos o trastorno convulsivo mal controlado debido al incumplimiento de la medicación.
• Enfermedad cardíaca o arritmia: definida como cardiopatía isquémica, miocardiopatía periparto, insuficiencia cardíaca (con fracción de eyección reducida o preservada, compensada o descompensada). No es necesario excluir a los pacientes con antecedentes remotos de cirugía cardíaca pediátrica no cianótica (como un cierre de VSD o ligadura de PDA cuando eran niños). No es necesario excluir antecedentes de cirugía cardíaca en adultos sin problemas continuos o tratamientos distintos de la anticoagulación crónica (reparación de la válvula mitral para MVP o reemplazo de válvula aórtica para válvula aórtica bicúspide, por ejemplo). El antecedente de cardiopatía cianótica congénita reparada debe considerarse para la exclusión, en última instancia hasta el anestesiólogo ese día. Un paciente con antecedentes de arritmias que no requieran medicación o ablación NO necesitaría ser excluido y podría incluirse en el estudio. Se deben considerar para la exclusión los antecedentes de ablación o medicación antiarrítmica activa.
• Hipoxia: definida como la necesidad de oxígeno suplementario durante el día.
• Acidosis. Esto será poco común en nuestra población, pero si alguien tiene cetoacidosis diabética activa se excluirá.