Obstetrisk liposomal bupivakain via kirurgisk transversus abdominis planblokk for smertekontroll etter keisersnitt (OBLiBupi)

Inklusjonskriterier:

• Mors alder over eller lik 18
• Singleton eller multifetal graviditet
• Kan motta neuraksial analgesi
• Planlagt/planlagt keisersnitt ELLER ikke-hastende keisersnitt ved UnityPoint-Health Meriter med tilstrekkelig tid til å vurdere og samtykke til studien
• Kunne gi samtykke på engelsk

Ekskluderingskriterier:

• Kjent overfølsomhet overfor bupivakain (definert som en historie med en reaksjon eller allergi mot bupivakain (injiserbar, intravenøs eller transdermal) rapportert av pasient eller dokumentert i journalen
• Kontraindikasjon mot regional analgesi
• Positiv urin medikamentscreening ved innleggelse på sykehuset, hvis det er bestilt for kliniske formål.
• Gjeldende opioidbruk eller opioidbruksforstyrrelse per pasientrapport eller dokumentert i journalen
• Kronisk opioidbruk eller opioidbruksforstyrrelse, enten pasient rapportert eller dokumentert i journalen, definert som opioidbruk på de fleste dager i mer enn 3 måneder
• Planlagt keisersnitt hysterektomi (ekskludert på grunn av forventet blodtap og alternative smertekontrolltiltak, mulig forlenget intubasjon)
• Planlagt vertikalt midtlinjesnitt (ekskludert på grunn av mulig forskjellig postpartum smerte)
• Tilstedeværelse av nedsatt nyrefunksjon som utelukker bruk av NSAIDs (NSAIDs er en del av det vanlige postpartum smerteregimet/ sykehusprotokollen) etter skjønn av behandlende lege eller PI
• Iskemisk hjertesykdom, kongestiv hjertesvikt eller kardiomyopati ved graviditet som utelukker bruk av NSAIDs (NSAIDs er en del av det vanlige postpartum smerteregimet/sykehusprotokollen) etter skjønn av behandlende lege eller PI
• Betydelig leverdysfunksjon som utelukker bruk av acetaminophen (acetaminophen er en del av det vanlige postpartum smerteregimet/ sykehusprotokollen) etter skjønn av behandlende lege eller PI
• Koagulopati
• Planlagt utskrivning fra sykehus mindre enn 48 timer etter fødsel
• Kan ikke motta postoperativ planlagt paracetamol av noen grunn, for eksempel allergi mot paracetamol eller forhøyede leverfunksjonstester som utelukker bruk av paracetamol
• Kan ikke motta postoperative planlagte NSAIDs av noen grunn, for eksempel allergi mot ketorolac eller ibuprofen, eller nedsatt nyrefunksjon som utelukker bruk av NSAID
• Anfallsforstyrrelse: Spesifikt dårlig kontrollert anfallsforstyrrelse definert som å ha hatt et anfall i løpet av de siste tre årene til tross for bruk av antiepileptika eller dårlig administrert anfallsforstyrrelse på grunn av manglende overholdelse av medisiner.
• Hjertesykdom eller arytmi: Definert som iskemisk hjertesykdom, peripartum kardiomyopati, hjertesvikt (med redusert eller bevart ejeksjonsfraksjon, kompensert eller dekompensert). Pasienter med en ekstern historie med ikke-cyanotisk pediatrisk hjertekirurgi (som en VSD-lukking eller PDA-ligering som barn) trenger ikke å bli ekskludert. Anamnese med hjertekirurgi for voksne uten pågående problemer eller andre behandlinger enn kronisk antikoagulasjon (mitralklaffreparasjon for MVP eller aortaklafferstatning for bikuspidal aortaklaff for eksempel) trenger ikke å utelukkes. Anamnese med reparert medfødt cyanotisk hjertesykdom bør vurderes for ekskludering, til slutt opp til anestesilegen den dagen. En pasient med arytmier i anamnesen som ikke krever medisinering eller ablasjon, trenger IKKE å bli ekskludert og kan inkluderes i studien. Ablasjonsanamnese eller aktiv antiarytmisk medisin bør vurderes for eksklusjon.
• Hypoksi: Definert som å kreve ekstra oksygen i løpet av dagen.
• Acidose. Dette vil være uvanlig i vår befolkning, men hvis noen har aktiv diabetisk ketoacidose vil ekskludere.