Bupivacaina liposomiale ostetrica tramite blocco chirurgico del piano trasverso dell'addome per il controllo del dolore post cesareo (OBLiBupi)

Criterio di inclusione:

• Età materna maggiore o uguale a 18 anni
• Gravidanza singola o multifetale
• In grado di ricevere analgesia neuroassiale
• Parto cesareo pianificato/ programmato O parto cesareo non urgente presso UnityPoint-Health Meriter con tempo adeguato per prendere in considerazione e acconsentire allo studio
• In grado di fornire il consenso in inglese

Criteri di esclusione:

• Ipersensibilità nota alla bupivacaina (definita come una storia di reazione o allergia alla bupivacaina (iniettabile, endovenosa o transdermica) segnalata dal paziente o documentata nella cartella clinica
• Controindicazione all'analgesia regionale
• Screening farmacologico delle urine positivo al momento del ricovero in ospedale, se richiesto per scopi clinici.
• Uso attuale di oppioidi o disturbo da uso di oppioidi per rapporto del paziente o documentato nella cartella clinica
• Uso cronico di oppioidi o disturbo da uso di oppioidi, riferito dal paziente o documentato nella cartella clinica, definito come uso di oppioidi nella maggior parte dei giorni per più di 3 mesi
• Isterectomia cesareo pianificata (esclusa a causa di perdita di sangue prevista e misure alternative di controllo del dolore, possibile intubazione prolungata)
• Incisione mediana verticale pianificata (esclusa a causa di possibili diversi dolori postpartum)
• Presenza di disfunzione renale che preclude l'uso di FANS (i FANS fanno parte del consueto regime del dolore postpartum/protocollo ospedaliero) a discrezione del medico curante o del PI
• Cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca congestizia o cardiomiopatia della gravidanza che precludono l'uso di FANS (i FANS fanno parte del consueto regime del dolore postpartum/protocollo ospedaliero) a discrezione del medico curante o del PI
• Disfunzione epatica significativa che preclude l'uso del paracetamolo (il paracetamolo fa parte del consueto regime del dolore postpartum/protocollo ospedaliero) a discrezione del medico curante o del PI
• Coagulopatia
• Dimissione programmata dall'ospedale meno di 48 ore dopo il parto
• Impossibile ricevere paracetamolo programmato post-operatorio per qualsiasi motivo, come allergia al paracetamolo o test di funzionalità epatica elevati che precludono l'uso di paracetamolo
• Impossibilità di ricevere FANS programmati post-operatori per qualsiasi motivo, come allergia al ketorolac o ibuprofene o disfunzione renale che preclude l'uso di FANS
• Disturbo convulsivo: in particolare, disturbo convulsivo scarsamente controllato definito come aver avuto un attacco epilettico negli ultimi tre anni nonostante l'uso di antiepilettici o disturbo convulsivo mal gestito a causa della non conformità con i farmaci.
• Malattia cardiaca o aritmia: definita come cardiopatia ischemica, cardiomiopatia peripartum, insufficienza cardiaca (con frazione di eiezione ridotta o conservata, compensata o scompensata). I pazienti con una storia remota di cardiochirurgia pediatrica non cianotica (come una chiusura VSD o legatura PDA da bambino) non devono essere esclusi. L'anamnesi di cardiochirurgia dell'adulto senza problemi in corso o trattamenti diversi dall'anticoagulazione cronica (ad esempio, riparazione della valvola mitrale per MVP o sostituzione della valvola aortica per valvola aortica bicuspide) non dovrebbe essere esclusa. La storia della cardiopatia cianotica congenita riparata dovrebbe essere considerata per esclusione, in ultima analisi fino all'anestesista quel giorno. Un paziente con una storia di aritmie che non richieda farmaci o ablazione NON dovrebbe essere escluso e potrebbe essere incluso nello studio. La storia di ablazione o farmaci antiaritmici attivi deve essere considerata per l'esclusione.
• Ipossia: definita come la necessità di ossigeno supplementare durante il giorno.
• Acidosi. Questo sarà raro nella nostra popolazione, ma se qualcuno ha una chetoacidosi diabetica attiva lo escluderà.