Alinhando medicamentos com o que é mais importante (ALIGN)

As pessoas que vivem com demência (PLWD) usam mais medicamentos e têm regimes de medicação mais complexos do que as pessoas sem demência. A complexidade do regime de medicação é uma fonte importante de sobrecarga para cuidadores familiares de PLWD e tem sido associada a inúmeros resultados adversos. Portanto, os pesquisadores propõem uma nova intervenção, ALIGN: Aligning Medications with What Matters Most, para otimizar a prescrição e reduzir a complexidade do regime de medicação, concentrando-se no que é mais importante para o paciente e o cuidador, além da adesão rígida às diretrizes da prática clínica. O ALIGN é informado pelos aprendizados do OPTIMIZE, a intervenção de desprescrição pragmática e centrada no paciente da equipe de investigadores para PLWD na atenção primária que está atualmente sendo avaliada prospectivamente. OPTIMIZE consiste em uma intervenção em nível de paciente composta por um folheto educacional de desprescrição e uma intervenção em nível clínico composta por uma sessão educacional de desprescrição para provedores de cuidados primários (PCPs), "folhas de dicas" de desprescrição e feedback em nível clínico sobre taxas de potencialmente inapropriadas prescrição de medicamentos em PLWD. O ALIGN se baseia no OPTIMIZE ao abordar de forma mais explícita as necessidades informacionais e de decisão dos cuidadores por meio de um processo de tomada de decisão compartilhado facilitado por farmacêuticos clínicos. Os investigadores propõem um estudo piloto para avaliar a viabilidade e aceitabilidade do ALIGN em dois sistemas de saúde diferentes e para identificar a medida de resultado primário mais apropriada para um estudo pragmático incorporado subsequente (ePCT). A meta de inscrição é de 60 díades de parceiros de atendimento ao paciente. Os pacientes terão idade ≥65 anos com demência e >5 medicamentos crônicos. Os resultados primários são a viabilidade e aceitabilidade da intervenção entre os pacientes, parceiros de cuidados e PCPs; e viabilidade do Índice de Complexidade do Regime de Medicação em nível de paciente e Escala de Inconveniências na Administração de Medicamentos do Cuidador Familiar na linha de base e 3 meses. Os resultados deste estudo piloto orientarão o desenho, a implementação e a avaliação subsequente do ALIGN em um ePCT, estabelecendo as bases para reduzir a complexidade do regime de medicação e a carga para PLWD e seus cuidadores em diversos ambientes de atenção primária.

Esta intervenção pragmática proposta tem os seguintes objetivos:

Objetivo Específico 1: Avaliar a viabilidade e aceitabilidade do ALIGN em dois sistemas de saúde diferentes, para orientar a avaliação subsequente da eficácia da intervenção em um estudo pragmático integrado (ePCT).

Objetivo Específico 2: Determinar a viabilidade das medidas de resultados primários e secundários para o ePCT subsequente.

1. Determinar a viabilidade de medir o resultado primário, o Índice de Complexidade do Regime de Medicação (pMRCI) no nível do paciente, dentro dos sistemas de registro eletrônico de saúde (EHR) existentes, e compará-lo com uma medida mais pragmática, contagem de medicamentos crônicos, como o principal medida de resultado para o ePCT.
2. Para determinar a viabilidade de medir o resultado secundário, a escala de problemas de administração de medicamentos para cuidadores familiares (FCMAHS), uma medida de resultado relatada pelo cuidador.