Anpassa mediciner med det som betyder mest (ALIGN)

Personer som lever med demens (PLWD) använder fler mediciner och har mer komplexa medicineringsregimer än personer utan demens. Läkemedelsregimens komplexitet är en viktig källa till börda för familjevårdare av PLWD och har associerats med många negativa utfall. Därför föreslår utredarna en ny intervention, ALIGN: Aligning Medications with What Matters Most, för att optimera förskrivningen och minska komplexiteten i läkemedelsregimen genom att fokusera på det som är viktigast för patienten och vårdgivaren, utöver strikt efterlevnad av riktlinjer för klinisk praxis. ALIGN är informerad av lärdomar från OPTIMIZE, forskarteamets patientcentrerade, pragmatiska beskrivande intervention för PLWD i primärvården som för närvarande utvärderas prospektivt. OPTIMIZE består av en intervention på patientnivå som består av en beskrivande utbildningsbroschyr och en intervention på klinikernivå som består av en beskrivande utbildningssession för primärvårdsleverantörer (PCP), som beskriver "tipsblad" och återkoppling på kliniknivå om frekvenser av potentiellt olämpliga läkemedelsförskrivning vid PLWD. ALIGN bygger på OPTIMIZE genom att mer explicit ta itu med vårdgivarnas informations- och beslutsbehov genom en gemensam beslutsprocess som underlättas av kliniska farmaceuter. Utredarna föreslår en pilotstudie för att bedöma genomförbarheten och acceptansen av ALIGN i två olika hälso- och sjukvårdssystem, och för att identifiera det mest lämpliga primära resultatmåttet för en efterföljande inbäddad pragmatisk studie (ePCT). Målinskrivningen är 60 patientvårdspartnerdyader. Patienter kommer att vara ≥65 år med demens och >5 kroniska mediciner. De primära resultaten är genomförbarhet och acceptans av intervention bland patienter, vårdpartners och PCP; och genomförbarheten av läkemedelsregimens komplexitetsindex på patientnivå och familjevårdarens läkemedelsadministration problemskala vid baslinjen och 3 månader. Resultaten från denna pilotstudie kommer att vägleda utformningen, implementeringen och efterföljande utvärderingen av ALIGN i en ePCT, vilket lägger grunden för att minska komplexiteten och bördan för läkemedelsregimen för PLWD och deras vårdgivare i olika primärvårdsmiljöer.

Denna föreslagna pragmatiska intervention har följande syften:

Specifikt mål 1: Att bedöma genomförbarheten och acceptansen av ALIGN i två olika hälso- och sjukvårdssystem, att vägleda den efterföljande utvärderingen av effektiviteten av interventionen i en inbyggd pragmatisk studie (ePCT).

Specifikt mål 2: Att fastställa genomförbarheten av de primära och sekundära utfallsmåtten för den efterföljande ePCT.

1. För att bestämma genomförbarheten av att mäta det primära resultatet, patientnivå Medicinering Regimen Complexity Index (pMRCI), inom de befintliga elektroniska journalsystemen (EHR) och för att jämföra det med ett mer pragmatiskt mått, kronisk medicinering, som det primära. resultatmått för ePCT.
2. För att fastställa genomförbarheten av att mäta det sekundära resultatet, Family Caregiver Medication Administration Hassles Scale (FCMAHS), ett vårdgivare-rapporterat resultatmått.