Estendendo a janela de tempo para trombólise em AVC de circulação posterior sem sinais precoces de TC

O AVC de circulação posterior representa 20-25% de todos os AVCs isquêmicos, com uma incidência ajustada anual de 18 por 100.000 pessoas-ano. Comparado com o AVC de circulação anterior, o AVC de circulação posterior é menos estudado e tem resultados neurológicos ruins, o que requer atenção. A terapia trombolítica intravenosa melhorou muito a taxa de recanalização e reperfusão em pacientes com AVC isquêmico agudo, aumentou a proporção de pacientes com bom prognóstico e reduziu a mortalidade. As diretrizes recomendam trombólise intravenosa dentro de 4,5 horas após o início ou despertar em pacientes com AVC isquêmico. No entanto, a proporção de AVC de circulação posterior é baixa ou não relatada na maioria dos estudos randomizados controlados, como 5% dos pacientes no estudo NINDS, portanto, pode ser inapropriado aplicar os resultados desses estudos diretamente a pacientes com AVC isquêmico de circulação posterior.

Vários estudos também mostraram um risco menor de complicações hemorrágicas pós-circulação em comparação com o AVC pré-circulação. Uma metanálise de pacientes com AVC isquêmico de circulação posterior (11,9% de AVC de circulação posterior) mostrou que o AVC de circulação posterior apresentou menor risco de hemorragia intracraniana devido à trombólise intravenosa, metade do risco de AVC de circulação anterior e um risco maior de 3 meses bom resultado funcional. O menor risco de transformação hemorrágica no AVC de circulação posterior deve-se à maior tolerância da área de circulação posterior à lesão isquêmica, possivelmente pela maior proporção de substância branca e colaterais arteriais, principalmente no tronco encefálico. Além disso, o tamanho menor do infarto do AVC de circulação posterior em comparação com o AVC de circulação anterior também reduziu o risco de sangramento nesses pacientes.

Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar se pacientes com AVC de circulação posterior com tempo de início ou descoberta de 4,5-24 horas poderiam se beneficiar da trombólise intravenosa na população chinesa.