Triagem na Atenção Primária de Fibrose Hepática Avançada em DHGNA e/ou Alcoólatras (SOPRANO)

As doenças crónicas do fígado (CLD) são responsáveis ​​por 17 000 mortes todos os anos em França (cirrose: 8 000, cancro do fígado: 9 000). A doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) e a doença hepática alcoólica (ALD) são as duas principais causas de CLD na França, afetando respectivamente 25% e 12% da população geral adulta. Um subconjunto desses pacientes desenvolve fibrose hepática avançada (ALF), o que requer encaminhamento ao especialista para avaliação e manejo específicos para evitar a ocorrência de cirrose e suas complicações com risco de vida. Os clínicos gerais (GPs) são os médicos de primeira linha diante da grande população de pacientes com NAFLD e/ou ALD. É muito difícil para os GPs identificar os pacientes que desenvolvem ALF e precisam ser encaminhados ao especialista, pois seu exame físico, biologia usual e ultrassonografia permanecem normais.

O diagnóstico não invasivo de fibrose hepática está agora disponível com dispositivos de elastografia e exames de sangue. A elastografia é um método muito preciso, mas está disponível apenas em alguns centros especializados. Exames de sangue especializados estão disponíveis para todos os médicos, mas são muito caros e não são reembolsados, portanto, de uso limitado na prática clínica. Consequentemente, a fibrose hepática permanece sem avaliação na maioria dos pacientes com NAFLD e/ou ALD, o que explica por que muitos são diagnosticados tardiamente no estágio de complicações da cirrose com baixa sobrevida a curto prazo.

O eLIFT é um novo teste de fibrose sanguínea especificamente dedicado para GPs com parâmetros simples e fácil cálculo "by head". O eLIFT simples foi comparado com o exame de sangue especializado FibroMeter para o diagnóstico de ALF em uma coorte de 1.024 pacientes com DHGNA e/ou ALD comprovados por biópsia. O eLIFT foi um pouco menos preciso do que o FibroMeter (AUROC: 0,78 vs 0,81). Usando os limites recomendados (eLIFT ≥8, FibroMeter ≥0,46), o eLIFT foi mais sensível do que o FibroMeter (86% vs 77%), enquanto o FibroMeter foi altamente mais específico (71% vs 51%). Esses resultados posicionam o eLIFT e o FibroMeter como ferramentas interessantes para a triagem de ALF em grandes populações.

Como os resultados preliminares vêm de pacientes muito selecionados, ou seja, pacientes de centros terciários que foram submetidos a uma biópsia hepática, é necessário avaliar no contexto real da atenção primária se o uso de eLIFT ou FibroMeter ajudará os GPs a rastrear ALF em seus assintomáticos Pacientes com NAFLD e ALD.