Cribado en Atención Primaria de Fibrosis Hepática Avanzada en NAFLD y/o Pacientes Alcohólicos (SOPRANO)

Las enfermedades hepáticas crónicas (EHC) son responsables de 17 000 muertes cada año en Francia (cirrosis: 8 000, cáncer de hígado: 9 000). La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y la enfermedad del hígado alcohólica (ALD) son las dos causas principales de CLD en Francia y afectan respectivamente al 25% y al 12% de la población general adulta. Un subgrupo de estos pacientes desarrolla fibrosis hepática avanzada (FHA), lo que requiere derivación al especialista para evaluación y manejo específicos para evitar la aparición de cirrosis y sus complicaciones potencialmente mortales. Los médicos generales (GP) son los médicos de primera línea frente a la gran población de pacientes con NAFLD y/o ALD. Para los médicos de cabecera es muy difícil identificar a los pacientes que desarrollan IHA y requieren derivación al especialista, ya que su exploración física, biología habitual y ecografía se mantienen normales.

El diagnóstico no invasivo de la fibrosis hepática ya está disponible con dispositivos de elastografía y análisis de sangre. La elastografía es un método muy preciso pero solo está disponible en algunos centros especializados. Los análisis de sangre especializados están disponibles para todos los médicos, pero son bastante caros y no se reembolsan, por lo que su uso en la práctica clínica es limitado. En consecuencia, la fibrosis hepática sigue sin evaluarse en la mayoría de los pacientes con NAFLD y/o ALD, lo que explica por qué muchos se diagnostican demasiado tarde en la etapa de las complicaciones de la cirrosis con una supervivencia a corto plazo deficiente.

El eLIFT es una nueva prueba de fibrosis sanguínea específicamente dedicada a los médicos de cabecera con parámetros simples y fácil cálculo "por cabeza". El eLIFT simple se comparó con el análisis de sangre especializado FibroMeter para el diagnóstico de ALF en una cohorte de 1024 pacientes con NAFLD y/o ALD comprobados por biopsia. eLIFT fue un poco menos preciso que FibroMeter (AUROC: 0,78 frente a 0,81). Utilizando los puntos de corte recomendados (eLIFT ≥8, FibroMeter ≥0,46), eLIFT fue más sensible que FibroMeter (86 % frente a 77 %), mientras que FibroMeter fue mucho más específico (71 % frente a 51 %). Estos resultados posicionan a eLIFT y FibroMeter como herramientas interesantes para la detección de IHA en grandes poblaciones.

Dado que los resultados preliminares provienen de pacientes muy seleccionados, es decir, pacientes de centros terciarios que se sometieron a una biopsia de hígado, no es necesario evaluar en las condiciones reales del entorno de atención primaria si el uso de eLIFT o FibroMeter ayudará a los médicos de cabecera a detectar la IHA en sus pacientes asintomáticos. Pacientes con NAFLD y ALD.