rTMS e reabilitação para indivíduos com CRPS tipo 1

Experimental: rTMS e Reabilitação

Os indivíduos neste braço receberão rTMS no córtex motor contralateral e as melhores práticas de reabilitação.

Dispositivo: Estimulação Magnética Transcraniana Repetida

rTMS será aplicado usando um estimulador magnético disponível comercialmente (Rapid2, Magstim Inc., Eden Prairie, MN) com uma bobina Air Film em forma de 8 a 10 Hz. A orientação da bobina será otimizada para estimulação do abdutor curto do polegar. O direcionamento da estimulação será identificado por meio de potenciais evocados motores (MEP) dos primeiros interósseos dorsais que serão monitorados por eletromiografia (EMG) (Motion Lab Systems Inc., Baton Rouge, LA). O limiar motor (MT) do músculo será então identificado ajustando sistematicamente a intensidade do pulso. O MT será considerado a menor intensidade de estimulação na qual 5 em cada 10 MEPs apresentam amplitude pico a pico de pelo menos 50 microvolts. A EMTr será realizada no local ideal identificado a 10 Hz usando uma intensidade que é 80% do MT. Os trens de pulso serão entregues por 10 segundos, com descanso de 30 segundos para 20 repetições.

Outros nomes:

• rTMS

Outro: Reabilitação

A reabilitação consistirá em educação, estabelecimento de metas baseadas em valores, imagens motoras graduadas (GMI) (3 componentes descritos abaixo) e atividade graduada. Os participantes concluirão as atividades nas sessões de tratamento e serão solicitados a realizar certas atividades de tratamento em casa.

Semana 1: Educação sobre dor, estabelecimento de metas funcionais com base em valores, treinamento de lateralidade (primeiro componente do GMI), uma tarefa para atividade graduada (tarefa baseada nas metas do paciente)

Semana 2: Continuar a atividade da semana 1, adicionar imagens motoras graduadas (segundo componente do GMI), progredir na atividade 1ª graduada e iniciar o exercício de atividade 2ª graduada.

Semana 3- Terapia de espelho (terceiro componente do GMI), avaliar o conhecimento e atualizar a educação conforme necessário, progredir na atividade graduada 1 e 2 e adicionar a atividade 3ª classificada, se apropriado, com base nas metas do paciente.

Semana 4- Continue com as atividades da semana 3. Discuta a experiência com meditação e atividade gradual conforme tolerado

Comparador Falso: Sham rTMS e reabilitação

Os indivíduos neste braço receberão rTMS simulada no córtex motor contralateral e as melhores práticas de reabilitação.

Outro: Reabilitação

A reabilitação consistirá em educação, estabelecimento de metas baseadas em valores, imagens motoras graduadas (GMI) (3 componentes descritos abaixo) e atividade graduada. Os participantes concluirão as atividades nas sessões de tratamento e serão solicitados a realizar certas atividades de tratamento em casa.

Semana 1: Educação sobre dor, estabelecimento de metas funcionais com base em valores, treinamento de lateralidade (primeiro componente do GMI), uma tarefa para atividade graduada (tarefa baseada nas metas do paciente)

Semana 2: Continuar a atividade da semana 1, adicionar imagens motoras graduadas (segundo componente do GMI), progredir na atividade 1ª graduada e iniciar o exercício de atividade 2ª graduada.

Semana 3- Terapia de espelho (terceiro componente do GMI), avaliar o conhecimento e atualizar a educação conforme necessário, progredir na atividade graduada 1 e 2 e adicionar a atividade 3ª classificada, se apropriado, com base nas metas do paciente.

Semana 4- Continue com as atividades da semana 3. Discuta a experiência com meditação e atividade gradual conforme tolerado

Dispositivo: Estimulação magnética transcraniana repetida simulada

A EMTr simulada será realizada usando os mesmos métodos do grupo ativo, mas uma bobina simulada de Air Film (Magstim Inc., Eden Prairie, MN) será usada. Esta bobina se parece e soa como a bobina ativa, mas não emite pulsos magnéticos.

Outros nomes:

• SrTMS

Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS) Média Semanal

Os indivíduos serão solicitados a classificar sua dor média semanal em uma escala de 0 a 10 (0 indicando nenhuma dor e 10 indicando pior dor possível).

Escala numérica de dor (NPRS) pior/menos dor em 24 horas

Os indivíduos serão solicitados a classificar seu nível de dor mais alto e o nível de dor mais baixo durante um período de 24 horas. (0 indicando ausência de dor e 10 indicando pior dor possível).

Sistemas de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS).

O NIH desenvolveu ferramentas adaptativas de computador medindo a interferência da dor, o comportamento da dor, o funcionamento físico, os papéis sociais, a fadiga, a depressão, a ansiedade e a raiva. As pontuações são relatadas com base nas pontuações T com uma pontuação média da população de 50 e um desvio padrão de 10. As pontuações geralmente variam de 20 a 80. Para escalas de sintomas (ou seja, interferência da dor), escores mais altos indicam sintomas piores e para escalas de função (i.e. papéis sociais), escores mais altos indicam melhor função.

Classificação Global de Mudança (GROC)

Os indivíduos serão solicitados a classificar a mudança de seus sintomas de 7 (muito melhor) para -7 (muito pior) com 0 não sendo diferente.

Avaliação Global do Impacto da Mudança (GROCi)

Os participantes serão solicitados a avaliar o impacto da mudança de 7 (muito melhor) para -7 (muito pior), com 0 não sendo diferente.

Estado de sintoma aceitável pelo paciente (PASS)

Os pacientes são questionados se seu estado atual de sintomas é aceitável, sim/não

Força de preensão ou 1 Rep Leg Press

Indivíduos com envolvimento da extremidade superior terão força de preensão medida usando um dinamômetro. Indivíduos com envolvimento de membros inferiores serão testados com leg press de perna única com 1 repetição máxima.