Um estudo de pesquisa de ultrassom abdominal (FAST) em crianças com trauma contuso no tronco (FAST)

O trauma é uma das principais causas de morte em crianças nos EUA. O trauma abdominal é responsável por 30% de todas as mortes traumáticas pediátricas, perdendo apenas para o traumatismo cranioencefálico. Embora a TC seja o padrão de referência para o diagnóstico de lesões intra-abdominais, ela está associada à radiação ionizante, induzindo malignidades a uma taxa estimada de 1 por 500 tomografias abdominais em crianças <5 anos e 1 por 600 varreduras em adolescentes. Assim, o uso da TC deve ser limitado àqueles com risco não desprezível de lesão intra-abdominal.

O exame Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) também evoluiu como um teste diagnóstico para a avaliação de lesões intra-abdominais; no entanto, é usado principalmente em adultos. O exame FAST utiliza a ultrassonografia abdominal para detectar a presença de líquido intraperitoneal em pacientes traumatizados. Se o fluido intraperitoneal for identificado após uma lesão traumática, presume-se que esse fluido seja sangue (hemoperitônio). O exame FAST para detecção de hemoperitônio no trauma é composto por várias imagens. Estes incluem uma interface hepatorrenal direita (bolsa de Morison), vista periesplênica e vistas longitudinais e transversais da pelve.

As vantagens potenciais da avaliação inicial do pronto-socorro da criança ferida usando o exame FAST incluem: 1) avaliação à beira do leito durante a avaliação inicial do paciente no pronto-socorro e reanimação; 2) conclusão rápida do teste de diagnóstico (dentro de 3-5 minutos); 3) realização do teste e interpretação dos resultados por médicos do pronto-socorro ou cirurgiões de trauma que cuidam da criança; 4) sem exposição à radiação; e 5) reduziu os custos de atendimento ao paciente em comparação com o uso rotineiro de TC abdominal. Em adultos, um exame FAST positivo é o melhor preditor de lesão intra-abdominal. Em dois estudos controlados randomizados em adultos, o uso do FAST demonstrou melhora no atendimento ao paciente, diminuindo o uso de TC abdominal, complicações e custos. Embora a sensibilidade do exame FAST para lesões intra-abdominais seja menor do que a TC, como teste de triagem, pode diminuir a necessidade de TC abdominal tanto em adultos quanto em crianças com lesões de baixo risco.

O objetivo de longo prazo deste estudo de pesquisa é determinar estratégias de avaliação apropriadas para otimizar o atendimento de crianças traumatizadas, levando à melhoria da qualidade do atendimento e à redução da morbidade e mortalidade. Os objetivos específicos desta proposta são: 1) realizar um estudo randomizado e controlado do exame FAST em crianças traumatizadas e comparar a frequência de tomografia computadorizada abdominal entre crianças que são randomizadas para os braços FAST e não-FAST; 2) identificar se uma estratégia de avaliação incluindo o exame FAST resulta em uma frequência semelhante de diagnósticos perdidos ou atrasados ​​de lesões intra-abdominais do que uma estratégia sem o exame FAST; e 3) identificar os fatores do paciente, do médico e do sistema associados à obtenção de tomografias computadorizadas abdominais em pacientes considerados de baixo risco para lesões intra-abdominais pelo clínico após um exame FAST negativo. Tal estudo tem potencial para um impacto significativo na melhoria da vida de crianças feridas, se for bem-sucedido.

Este estudo controlado randomizado seguirá os métodos do estudo controlado randomizado anterior do FAST em crianças feridas que inscreveu 925 crianças feridas em um único centro. Este estudo incorporou um total de seis centros para aumentar o tamanho da amostra e a generalização dos resultados.