En forskningsundersøgelse af abdominal ultralyd (FAST) hos børn med stump torso-traume (FAST)

Traumer er en førende dødsårsag hos børn i USA. Abdominale traumer tegner sig for 30 % af alle pædiatriske traumatiske dødsfald, kun næst efter traumatisk hjerneskade. Selvom CT er referencestandarden til diagnosticering af intraabdominal skade, er den forbundet med ioniserende stråling, der inducerer maligniteter med en anslået hastighed på 1 ud af 500 abdominale CT-scanninger hos børn <5 år og 1 ud af 600 scanninger hos unge. Derfor bør CT-brug begrænses til dem, der har en ikke ubetydelig risiko for intraabdominal skade.

Den fokuserede vurdering med sonografi for traumer (FAST) undersøgelse har også udviklet sig som en diagnostisk test til evaluering for intra-abdominal skade; det bruges dog primært til voksne. FAST-undersøgelsen bruger abdominal ultralyd til at påvise tilstedeværelsen af ​​intraperitoneal væske hos tilskadekomne patienter. Hvis intraperitoneal væske identificeres efter en traumatisk skade, formodes denne væske at være blod (hemoperitoneum). FAST-undersøgelsen til påvisning af hæoperitoneum ved traumer består af flere billeder. Disse omfatter en højre hepatorenal grænseflade (Morisons pose), perisplenisk udsigt og langsgående og tværgående afbildninger af bækkenet.

Potentielle fordele ved indledende ED-evaluering af det skadede barn ved hjælp af FAST-undersøgelsen omfatter: 1) bedside-evaluering under indledende patient ED-evaluering og genoplivning; 2) hurtig afslutning af den diagnostiske test (inden for 3-5 minutter); 3) udførelse af testen og fortolkning af resultater af ED-læger eller traumekirurger, der tager sig af barnet; 4) ingen strålingseksponering; og 5) reducerede patientplejeomkostninger sammenlignet med rutinemæssig brug af abdominal CT. Hos voksne er en positiv FAST-undersøgelse den bedste prædiktor for intra-abdominal skade. I to randomiserede kontrollerede undersøgelser for voksne viste brugen af ​​FAST forbedret patientbehandling ved at reducere abdominal CT-brug, komplikationer og omkostninger. Selvom følsomheden af ​​FAST-undersøgelsen for intraabdominal skade er lavere end CT, kan den som screeningstest mindske behovet for abdominal CT hos både lavrisikoskadede voksne og børn.

Det langsigtede formål med denne forskningsundersøgelse er at fastlægge passende evalueringsstrategier for at optimere plejen af ​​tilskadekomne børn, hvilket fører til forbedret plejekvalitet og en reduktion i morbiditet og dødelighed. De specifikke mål med dette forslag er at: 1) udføre et randomiseret, kontrolleret forsøg med FAST-undersøgelsen hos tilskadekomne børn og sammenligne hyppigheden af ​​abdominal CT-scanning mellem børn, der er randomiseret til FAST- og ikke-FAST-armene; 2) identificere, om en evalueringsstrategi inklusive FAST-undersøgelsen resulterer i en lignende frekvens af oversete eller forsinkede diagnoser af intraabdominale skader end en strategi uden FAST-undersøgelsen; og 3) identificere patient-, læge- og systemfaktorer forbundet med opnåelse af abdominale CT-scanninger hos patienter, der anses for lav risiko for intraabdominale skader af klinikeren efter en negativ FAST-undersøgelse. En sådan undersøgelse har potentiale for betydelig indvirkning på at forbedre livet for sårede børn, hvis det viser sig at være vellykket.

Dette randomiserede kontrollerede forsøg vil følge metoderne fra det ene tidligere randomiserede kontrollerede forsøg med FAST i tilskadekomne børn, som indskrev 925 tilskadekomne børn på et enkelt center. Denne undersøgelse inkorporerer i alt seks centre for at øge stikprøvestørrelsen og generaliserbarheden af ​​resultaterne.