En forskningsstudie av abdominalt ultraljud (FAST) hos barn med trubbigt torsotrauma (FAST)

Trauma är en ledande dödsorsak hos barn i USA. Buktrauma står för 30 % av alla pediatriska traumatiska dödsfall, näst efter traumatisk hjärnskada. Även om CT är referensstandarden för att diagnostisera intraabdominal skada, är den associerad med joniserande strålning, vilket inducerar maligniteter med en uppskattad frekvens av 1 av 500 abdominal CT-skanningar hos barn <5 år och 1 av 600 skanningar hos ungdomar. Därför bör CT-användning begränsas till de som löper en icke försumbar risk för intraabdominal skada.

Den fokuserade bedömningen med sonografi för trauma (FAST) har också utvecklats som ett diagnostiskt test för utvärdering av intraabdominal skada; det används dock främst till vuxna. FAST-undersökningen använder abdominal ultraljud för att upptäcka närvaron av intraperitoneal vätska hos skadade patienter. Om intraperitoneal vätska identifieras efter en traumatisk skada, antas denna vätska vara blod (hemoperitoneum). FAST-undersökningen för upptäckt av hemoperitoneum vid trauma består av flera bilder. Dessa inkluderar en höger hepatorenal gränsyta (Morisons påse), perisplenisk vy och longitudinella och tvärgående vyer av bäckenet.

Potentiella fördelar med initial ED-utvärdering av det skadade barnet med hjälp av FAST-undersökningen inkluderar: 1) sängkantsutvärdering under initial ED-utvärdering och återupplivning av patienten; 2) snabbt slutförande av det diagnostiska testet (inom 3-5 minuter); 3) utförandet av testet och tolkningen av resultat av ED-läkare eller traumakirurger som tar hand om barnet; 4) ingen strålningsexponering; och 5) minskade patientvårdskostnader jämfört med rutinmässig användning av abdominal CT. Hos vuxna är en positiv FAST-undersökning den bästa prediktorn för intraabdominal skada. I två randomiserade kontrollerade studier för vuxna visade användningen av FAST förbättrad patientvård genom att minska abdominal CT-användning, komplikationer och kostnader. Även om känsligheten för FAST-undersökningen för intraabdominal skada är lägre än CT, som ett screeningtest, kan det minska behovet av abdominal CT hos både lågriskskadade vuxna och barn.

Det långsiktiga målet med denna forskningsstudie är att fastställa lämpliga utvärderingsstrategier för att optimera vården av skadade barn, vilket leder till förbättrad vårdkvalitet och en minskning av sjuklighet och dödlighet. De specifika syftena med detta förslag är att: 1) utföra en randomiserad, kontrollerad studie av FAST-undersökningen på skadade barn och jämföra frekvensen av CT-skanning av buken mellan barn som är randomiserade till FAST- och icke-FAST-armarna; 2) identifiera om en utvärderingsstrategi inklusive FAST-undersökningen resulterar i en liknande frekvens av missade eller försenade diagnoser av intraabdominala skador än en strategi utan FAST-undersökningen; och 3) identifiera patient-, läkare- och systemfaktorer förknippade med att erhålla CT-skanningar av buken hos patienter som läkaren anser vara låg risk för intraabdominala skador efter en negativ FAST-undersökning. En sådan studie har potential att få betydande effekter för att förbättra livet för skadade barn, om de visar sig vara framgångsrika.

Denna randomiserade kontrollerade studie kommer att följa metoderna från en tidigare randomiserad kontrollerad studie av FAST på skadade barn som registrerade 925 skadade barn vid ett enda center. Denna studie omfattar totalt sex centra för att öka urvalsstorleken och generaliserbarheten av resultaten.