Uno studio di ricerca sugli ultrasuoni addominali (FAST) nei bambini con trauma torso contusivo (FAST)

Il trauma è una delle principali cause di morte nei bambini negli Stati Uniti. Il trauma addominale rappresenta il 30% di tutte le morti traumatiche pediatriche, secondo solo al trauma cranico. Sebbene la TC sia lo standard di riferimento per la diagnosi di lesioni intra-addominali, è associata a radiazioni ionizzanti, inducendo tumori maligni a un tasso stimato di 1 su 500 scansioni TC addominali nei bambini <5 anni e 1 su 600 scansioni negli adolescenti. Pertanto, l'uso della TC dovrebbe essere limitato a coloro che presentano un rischio non trascurabile di lesioni intra-addominali.

L'esame Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) si è evoluto anche come test diagnostico per la valutazione delle lesioni intra-addominali; tuttavia, è utilizzato principalmente negli adulti. L'esame FAST utilizza l'ecografia addominale per rilevare la presenza di liquido intraperitoneale nei pazienti feriti. Se viene identificato del liquido intraperitoneale a seguito di una lesione traumatica, si presume che questo fluido sia sangue (emoperitoneo). L'esame FAST per il rilevamento dell'emoperitoneo nel trauma è costituito da diverse immagini. Questi includono un'interfaccia epatorenale destra (sacca di Morison), una vista perisplenica e una vista longitudinale e trasversale del bacino.

I potenziali vantaggi della valutazione iniziale del pronto soccorso del bambino ferito utilizzando l'esame FAST includono: 1) valutazione al letto del paziente durante la valutazione iniziale del pronto soccorso e la rianimazione; 2) completamento rapido del test diagnostico (entro 3-5 minuti); 3) esecuzione del test e interpretazione dei risultati da parte di medici del pronto soccorso o chirurghi traumatologici che si prendono cura del bambino; 4) nessuna esposizione alle radiazioni; e 5) riduzione dei costi di cura del paziente rispetto all'uso di routine della TC addominale. Negli adulti, un esame FAST positivo è il miglior predittore di lesioni intra-addominali. In due studi controllati randomizzati su adulti, l'uso di FAST ha dimostrato una migliore cura del paziente riducendo l'uso della TC addominale, le complicanze ei costi. Sebbene la sensibilità dell'esame FAST per lesioni intra-addominali sia inferiore alla TC, come test di screening, può ridurre la necessità di TC addominale sia negli adulti che nei bambini con lesioni a basso rischio.

L'obiettivo a lungo termine di questo studio di ricerca è determinare strategie di valutazione appropriate per ottimizzare la cura dei bambini feriti, portando a una migliore qualità delle cure e una riduzione della morbilità e della mortalità. Gli obiettivi specifici di questa proposta sono: 1) eseguire uno studio randomizzato e controllato dell'esame FAST nei bambini feriti e confrontare la frequenza della scansione TC addominale tra i bambini randomizzati ai bracci FAST e non FAST; 2) identificare se una strategia di valutazione che include l'esame FAST si traduce in una frequenza simile di diagnosi mancate o ritardate di lesioni intra-addominali rispetto a una strategia senza l'esame FAST; e 3) identificare i fattori del paziente, del medico e del sistema associati all'ottenimento di scansioni TC addominali in pazienti considerati a basso rischio di lesioni intra-addominali dal medico dopo un esame FAST negativo. Tale studio ha il potenziale per avere un impatto significativo nel migliorare la vita dei bambini feriti, se ritenuto efficace.

Questo studio controllato randomizzato seguirà i metodi di un precedente studio controllato randomizzato di FAST su bambini feriti che ha arruolato 925 bambini feriti in un unico centro. Questo studio incorpora un totale di sei centri per aumentare la dimensione del campione e la generalizzabilità dei risultati.