Un estudio de investigación de ultrasonido abdominal (FAST) en niños con trauma cerrado de torso (FAST)

El trauma es una de las principales causas de muerte en niños en los Estados Unidos. El traumatismo abdominal representa el 30% de todas las muertes traumáticas pediátricas, solo superado por la lesión cerebral traumática. Aunque la TC es el estándar de referencia para el diagnóstico de lesiones intraabdominales, se asocia con radiación ionizante, lo que induce tumores malignos a una tasa estimada de 1 por 500 TC abdominales en niños <5 años y 1 por 600 en adolescentes. Por lo tanto, el uso de la TC debe limitarse a aquellos con un riesgo no despreciable de lesión intraabdominal.

El examen Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) también ha evolucionado como una prueba de diagnóstico para la evaluación de lesiones intraabdominales; sin embargo, se usa principalmente en adultos. El examen FAST utiliza una ecografía abdominal para detectar la presencia de líquido intraperitoneal en pacientes lesionados. Si se identifica líquido intraperitoneal después de una lesión traumática, se presume que este líquido es sangre (hemoperitoneo). El examen FAST para detección de hemoperitoneo en trauma consta de varias imágenes. Estos incluyen una interfaz hepatorrenal derecha (bolsa de Morison), una vista periesplénica y vistas longitudinales y transversales de la pelvis.

Las posibles ventajas de la evaluación inicial del niño lesionado en el servicio de urgencias mediante el examen FAST incluyen: 1) evaluación junto a la cama durante la evaluación y reanimación inicial del paciente en el servicio de urgencias; 2) finalización rápida de la prueba de diagnóstico (dentro de 3-5 minutos); 3) realización de la prueba e interpretación de los resultados por parte de los médicos del servicio de urgencias o cirujanos traumatólogos que atienden al niño; 4) sin exposición a la radiación; y 5) costos reducidos de atención al paciente en comparación con el uso rutinario de la TC abdominal. En adultos, un examen FAST positivo es el mejor predictor de lesión intraabdominal. En dos ensayos controlados aleatorios en adultos, el uso de FAST demostró una mejor atención al paciente al disminuir el uso, las complicaciones y los costos de la TC abdominal. Aunque la sensibilidad del examen FAST para lesiones intraabdominales es menor que la TC, como prueba de detección, puede disminuir la necesidad de una TC abdominal tanto en adultos como en niños con lesiones de bajo riesgo.

El objetivo a largo plazo de este estudio de investigación es determinar las estrategias de evaluación adecuadas para optimizar la atención de los niños lesionados, lo que conducirá a una mejor calidad de la atención y una reducción de la morbilidad y la mortalidad. Los objetivos específicos de esta propuesta son: 1) realizar un ensayo aleatorizado y controlado del examen FAST en niños lesionados y comparar la frecuencia de la tomografía computarizada abdominal entre los niños asignados al azar a los brazos FAST y no FAST; 2) identificar si una estrategia de evaluación que incluye el examen FAST da como resultado una frecuencia similar de diagnósticos perdidos o retrasados ​​de lesiones intraabdominales que una estrategia sin el examen FAST; y 3) identificar los factores del paciente, el médico y el sistema asociados con la obtención de tomografías computarizadas abdominales en pacientes considerados de bajo riesgo de lesiones intraabdominales por el médico después de un examen FAST negativo. Tal estudio tiene el potencial de tener un impacto significativo en la mejora de las vidas de los niños lesionados, si tiene éxito.

Este ensayo controlado aleatorio seguirá los métodos del ensayo controlado aleatorio anterior de FAST en niños lesionados que inscribió a 925 niños lesionados en un solo centro. Este estudio incorpora un total de seis centros para aumentar el tamaño de la muestra y la generalización de los resultados.