Een onderzoeksstudie naar abdominale echografie (FAST) bij kinderen met stomp torsotrauma (FAST)

Trauma is een belangrijke doodsoorzaak bij kinderen in de VS. Buiktrauma is verantwoordelijk voor 30% van alle traumatische sterfgevallen bij kinderen, op de tweede plaats na traumatisch hersenletsel. Hoewel CT de referentiestandaard is voor het diagnosticeren van intra-abdominaal letsel, wordt het geassocieerd met ioniserende straling, waardoor maligniteiten worden veroorzaakt met naar schatting 1 op de 500 abdominale CT-scans bij kinderen <5 jaar en 1 op de 600 scans bij adolescenten. Daarom moet het gebruik van CT worden beperkt tot mensen met een niet te verwaarlozen risico op intra-abdominaal letsel.

Het onderzoek Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) is ook geëvolueerd als een diagnostische test voor de evaluatie van intra-abdominaal letsel; het wordt echter voornamelijk bij volwassenen gebruikt. Het FAST-onderzoek maakt gebruik van abdominale echografie om de aanwezigheid van intraperitoneaal vocht bij gewonde patiënten te detecteren. Als intraperitoneale vloeistof wordt geïdentificeerd na een traumatisch letsel, wordt aangenomen dat deze vloeistof bloed is (hemoperitoneum). Het FAST-onderzoek voor detectie van hemoperitoneum bij trauma bestaat uit meerdere beelden. Deze omvatten een rechter hepatorenale interface (Morisons zakje), perisplenisch zicht en longitudinale en transversale weergaven van het bekken.

Mogelijke voordelen van initiële SEH-evaluatie van het gewonde kind met behulp van het FAST-onderzoek zijn: 1) evaluatie aan het bed tijdens de eerste SEH-evaluatie en reanimatie van de patiënt; 2) snelle afronding van de diagnostische test (binnen 3-5 minuten); 3) uitvoering van de test en interpretatie van de resultaten door SEH-artsen of traumachirurgen die voor het kind zorgen; 4) geen blootstelling aan straling; en 5) lagere kosten voor patiëntenzorg in vergelijking met routinematig gebruik van abdominale CT. Bij volwassenen is een positief FAST-onderzoek de beste voorspeller van intra-abdominaal letsel. In twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij volwassenen toonde het gebruik van FAST verbeterde patiëntenzorg aan door het gebruik, de complicaties en de kosten van CT-abdomen te verminderen. Hoewel de gevoeligheid van het FAST-onderzoek voor intra-abdominaal letsel lager is dan CT, kan het als screeningstest de behoefte aan abdominale CT verminderen bij zowel volwassenen met een laag risico als bij kinderen.

Het langetermijndoel van dit onderzoek is het bepalen van geschikte evaluatiestrategieën om de zorg voor gewonde kinderen te optimaliseren, wat leidt tot een betere kwaliteit van zorg en een vermindering van morbiditeit en mortaliteit. De specifieke doelstellingen van dit voorstel zijn: 1) het uitvoeren van een gerandomiseerde, gecontroleerde trial van het FAST-onderzoek bij gewonde kinderen en het vergelijken van de frequentie van abdominale CT-scans tussen kinderen die gerandomiseerd zijn naar de FAST-arm en de niet-FAST-arm; 2) vast te stellen of een evaluatiestrategie met inbegrip van het FAST-onderzoek resulteert in een vergelijkbare frequentie van gemiste of vertraagde diagnoses van intra-abdominaal letsel dan een strategie zonder het FAST-onderzoek; en 3) patiënt-, arts- en systeemfactoren identificeren die verband houden met het verkrijgen van abdominale CT-scans bij patiënten die door de clinicus na een negatief FAST-onderzoek als een laag risico op intra-abdominaal letsel worden beschouwd. Een dergelijk onderzoek kan, indien succesvol bevonden, een aanzienlijke impact hebben op het verbeteren van de levens van gewonde kinderen.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie volgt de methoden van de enige eerdere gerandomiseerde gecontroleerde studie van FAST bij gewonde kinderen, waarbij 925 gewonde kinderen in één enkel centrum werden opgenomen. Deze studie omvat in totaal zes centra om de steekproefomvang en de generaliseerbaarheid van de resultaten te vergroten.