Avaliação do impacto das trações versus placebo em pacientes com radiculopatia cervical, ensaio controlado randomizado em um estudo simples-cego (TracCerv2)

A radiculopatia cervical é uma doença comum relacionada com a compressão das raízes nervosas da coluna vertebral (prevalência: 3,5/1000; (Romeo et al., 2018; Woods & Hilibrand, 2015)). A disfunção e a dor são as principais repercussões e podem levar a afastamentos do trabalho e altos custos em termos de tratamento (Woods & Hilibrand, 2015).

Os tratamentos cirúrgicos de segunda linha parecem ser menos eficazes e apresentam riscos de efeitos colaterais (Romeo et al., 2018; Woods & Hilibrand, 2015). Em primeira instância, os tratamentos são conservadores e incluem medicamentos, mas acima de tudo fisioterapia com terapia manual, exercícios musculares e tração cervical (Romeo et al., 2018; Woods & Hilibrand, 2015). Essas trações cervicais realizadas por um fisioterapeuta requerem pouco equipamento e são baratas em comparação com a alternativa cirúrgica. Eles envolvem o alongamento da coluna cervical e dos tecidos moles para abrir o forame intervertebral e mobilizar as articulações facetárias (Romeo et al., 2018).

Vários autores escreveram resumos de seus interesses (Romeo et al., 2018; Thoomes, 2016). Thoomes (2016) relata dois estudos e descreve uma ausência de efeito. Em uma meta-análise, Romeo et al. (2018) acrescentou três estudos mais recentes à revisão anterior e concluiu que a tração é eficaz, destacando uma relação "efeito-dose". Esses resultados recentes parecem, portanto, inverter as recomendações feitas apenas dois anos depois. No entanto, quase todos os estudos compararam "terapia manual + exercícios" com "terapia manual + exercícios + tração cervical" (Romeo et al., 2018). Apenas Young e cols. 2009 testou "terapia manual + exercícios + tração cervical com peso efetivo" em comparação com "terapia manual + exercícios + placebo de tração cervical com peso ineficaz". O estudo não revelou nenhuma diferença entre os grupos (Young et al., 2009). No entanto, várias limitações aparecem neste estudo ao comparar o protocolo com estudos que demonstraram eficácia (Romeo et al., 2018; Rulleau et al., 2021). A principal limitação é a baixa intensidade (i.e. protocolo com menos sessões e maior duração). Essas limitações clínicas podem explicar a falta de evidência de um resultado positivo. Na sequência de um estudo preliminar avaliando um protocolo intensivo de tração cervical durante cinco dias (Rulleau et al., 2021), e para discernir o efeito específico do tratamento (efeito específico) e o efeito independente da natureza do tratamento ( efeito contextual), desejamos avaliar o impacto deste protocolo intensivo comparando-o com a tração placebo.

Na prática atual, o tratamento varia entre os estabelecimentos. A escassez de estudos sobre tração cervical na radiculopatia fez com que o uso rotineiro fosse guiado pelo hábito e não pela evidência. Continua a ser uma questão clínica que levanta uma questão importante que requer um projeto experimental robusto. Em última análise, este estudo dá continuidade a um estudo preliminar (Rulleau et al. 2021) e faz parte de um projeto de pesquisa abrangente que visa propor novas recomendações para o uso de tração em pacientes com radiculopatia cervical. Estamos investigando o impacto de um protocolo de tração intensiva versus placebo em pacientes com radiculopatia cervical.