Bewertung des Einflusses von Traktionen im Vergleich zu Placebo-Traktionen bei Patienten mit zervikaler Radikulopathie, randomisierte kontrollierte Studie in einer einfach verblindeten Studie (TracCerv2)

Zervikale Radikulopathie ist eine häufige Erkrankung, die mit einer Kompression der Nervenwurzeln der Wirbelsäule zusammenhängt (Prävalenz: 3,5/1000; (Romeo et al., 2018; Woods & Hilibrand, 2015)). Funktionsstörungen und Schmerzen sind die Hauptauswirkungen und können zu Arbeitsausfällen und hohen Behandlungskosten führen (Woods & Hilibrand, 2015).

Chirurgische Zweitlinienbehandlungen scheinen weniger wirksam zu sein und bergen das Risiko von Nebenwirkungen (Romeo et al., 2018; Woods & Hilibrand, 2015). Die Behandlungen sind zunächst konservativ und umfassen Medikamente, vor allem aber Physiotherapie mit manueller Therapie, Muskelübungen und Zervixtraktion (Romeo et al., 2018; Woods & Hilibrand, 2015). Diese von einem Physiotherapeuten durchgeführten Halswirbeltraktionen erfordern wenig Ausrüstung und sind im Vergleich zur chirurgischen Alternative kostengünstig. Dabei werden die Halswirbelsäule und die Weichteile gedehnt, um das Foramen intervertebrale zu öffnen und die Facettengelenke zu mobilisieren (Romeo et al., 2018).

Mehrere Autoren haben Zusammenfassungen ihrer Interessen verfasst (Romeo et al., 2018; Thoomes, 2016). Thoomes (2016) berichtet über zwei Studien und beschreibt das Fehlen einer Wirkung. In einer Metaanalyse haben Romeo et al. (2018) fügten der vorherigen Überprüfung drei weitere neuere Studien hinzu und kamen zu dem Schluss, dass Traktion wirksam ist, und betonten dabei eine „Wirkungsdosis“-Beziehung. Diese jüngsten Ergebnisse scheinen daher die Empfehlungen, die kaum zwei Jahre später ausgesprochen wurden, umzukehren. Dennoch verglichen fast alle Studien „manuelle Therapie + Übungen“ mit „manuelle Therapie + Übungen + Zervixtraktion“ (Romeo et al., 2018). Nur Young et al. 2009 testete „manuelle Therapie + Übungen + Zervixtraktion bei einem effektiven Gewicht“ im Vergleich zu „manuelle Therapie + Übungen + Zervixtraktion, Placebo bei einem ineffektiven Gewicht“. Die Studie ergab keinen Unterschied zwischen den Gruppen (Young et al., 2009). Allerdings treten in dieser Studie mehrere Einschränkungen auf, wenn man das Protokoll mit Studien vergleicht, die Wirksamkeit gezeigt haben (Romeo et al., 2018; Rulleau et al., 2021). Die Haupteinschränkung ist die geringe Intensität (d. h. Protokoll mit weniger Sitzungen und längerer Dauer). Diese klinischen Einschränkungen könnten den Mangel an Beweisen für ein positives Ergebnis erklären. Im Anschluss an eine vorläufige Studie zur Bewertung eines intensiven Zervixtraktionsprotokolls über fünf Tage (Rulleau et al., 2021) und um die spezifische Wirkung der Behandlung (spezifische Wirkung) und die Wirkung unabhängig von der Art der Behandlung zu erkennen ( (Kontexteffekt) möchten wir die Wirkung dieses intensiven Protokolls bewerten, indem wir es mit der Placebo-Traktion vergleichen.

In der derzeitigen Praxis variiert die Behandlung je nach Einrichtung. Der Mangel an Studien zur zervikalen Traktion bei Radikulopathie hat dazu geführt, dass die routinemäßige Anwendung eher von Gewohnheiten als von Beweisen geleitet wird. Es bleibt eine klinische Frage, die ein großes Problem aufwirft, das ein robustes experimentelles Design erfordert. Letztlich folgt diese Studie auf eine Vorstudie (Rulleau et al. 2021) und ist Teil eines umfassenden Forschungsprojekts, das darauf abzielt, neue Empfehlungen für den Einsatz von Traktion bei Patienten mit zervikaler Radikulopathie vorzuschlagen. Wir untersuchen die Auswirkungen eines intensiven Traktionsprotokolls im Vergleich zu einem Placebo-Traktionsprotokoll bei Patienten mit zervikaler Radikulopathie.