Incorporação de ultrassom endoscópico e elastografia para melhorar os resultados do tratamento da pancreatite pediátrica

Os objetivos do estudo proposto são os seguintes:

Objetivo 1: Caracterizar os achados de ultrassonografia endoscópica (EUS) de pancreatite aguda recorrente pediátrica (ARP) e pancreatite crônica (PC).

Existem critérios para adultos para o diagnóstico de PC na EUS, mas não existem tais critérios para crianças. Como tal, a aplicabilidade dos critérios diagnósticos atuais a pacientes pediátricos é desconhecida.

1.1: Catalogue os achados da EUS em escala de cinza de ARP e CP em uma coorte pediátrica e compare com controles saudáveis. Hipótese: Os achados EUS de ARP e CP em pacientes pediátricos serão diferentes daqueles de adultos ARP e CP e serão caracteristicamente diferentes dos controles saudáveis. Exp1: catalogaremos achados de EUS em escala de cinza em 40 pacientes pediátricos

pacientes com histórico conhecido de IRA ou PC submetidos a EUS com indicação clínica e compararão esses resultados com achados em 20 pacientes sem histórico de pancreatite que estão sendo submetidos a EUS para outras indicações.

1.2: Comparar EUS em escala de cinza com outras modalidades de imagem para diagnóstico de PC, particularmente PC precoce, em crianças. Hipótese: Os achados da EUS em escala de cinza serão mais sensíveis do que outras modalidades de imagem em todos os estágios da PC. Exp2: Testaremos associações, de forma cega, de achados de EUS em escala de cinza catalogados em S.A1.1 em crianças matriculadas com resultados em modalidades alternativas de imagem do pâncreas realizadas para indicações clínicas. Especificamente, iremos correlacionar com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e tomografia computadorizada (TC) realizada para indicações clínicas dentro de +/- 3 meses após a USE.

Objetivo 2: Definir o desempenho diagnóstico da elastografia ultrassonográfica para PC e rigidez pancreática como medida de fibrose em pacientes pediátricos.

2.1: Definir o desempenho diagnóstico da EUS e da elastografia UST para PC pediátrica. Hipótese: A elastografia EUS e UST terá alta especificidade para PC com aumento da rigidez em pacientes em comparação aos controles. Exp 1: Os pacientes inscritos no Objetivo 1 serão submetidos à medição de elastografia por onda de cisalhamento (SWE) do pâncreas durante EUS. Esses mesmos pacientes serão submetidos à pesquisa UST com SWE do pâncreas. Os resultados do SWE por EUS e TUS serão avaliados quanto ao desempenho diagnóstico para PC.

2.2: Definir concordância entre as medidas EUS e UST da rigidez do parênquima pancreático em pacientes pediátricos. Hipótese: As medidas EUS e TUS de rigidez do parênquima pancreático concordarão com viés mínimo. Exp2: Os dados EUS e TUS SWE obtidos sob S.A2.1 serão avaliados quanto à concordância e casos divergentes serão investigados para definir as causas.

2.3: Definir o desempenho diagnóstico da elastografia para fibrose pancreática. Hipótese: SWE é um indicador sensível de fibrose pancreática identificada por histologia. Exp3: Pacientes submetidos a pancreatectomia total clinicamente indicada e autotransplante de ilhotas (TPIAT) ou outra ressecção cirúrgica pancreática em nossa instituição (aproximadamente 20 por ano) serão abordados para se submeterem a TUS SWE pré-operatório. Essas medições SWE, juntamente com as medições EUS SWE obtidas no pré-operatório, serão comparadas a avaliações binárias e semiquantitativas de fibrose parenquimatosa pancreática por histologia.