Incorporación de ultrasonido endoscópico y elastografía para mejorar los resultados del tratamiento de la pancreatitis pediátrica

Los objetivos del estudio propuesto son los siguientes:

Objetivo 1: Caracterizar los hallazgos de la ecografía endoscópica (USE) de la pancreatitis aguda recurrente (ARP) y la pancreatitis crónica (PC) pediátricas.

Existen criterios para adultos para el diagnóstico de parálisis cerebral por USE, pero no existen tales criterios para niños. Como tal, se desconoce la aplicabilidad de los criterios diagnósticos actuales a los pacientes pediátricos.

1.1: Catalogar los hallazgos de la USE en escala de grises de ARP y CP en una cohorte pediátrica y compararlos con controles sanos. Hipótesis: Los hallazgos de ARP y CP en USE en pacientes pediátricos diferirán de los de ARP y CP en adultos y serán característicamente diferentes de los controles sanos. Exp1: catalogaremos los hallazgos de la USE en escala de grises en 40 pacientes pediátricos.

pacientes con antecedentes conocidos de ARP o CP sometidos a USE clínicamente indicada y compararán aquellos con hallazgos en 20 pacientes sin antecedentes de pancreatitis sometidos a USE por otras indicaciones.

1.2: Comparar la USE en escala de grises con otras modalidades de imágenes para el diagnóstico de parálisis cerebral, particularmente parálisis cerebral temprana, en niños. Hipótesis: los hallazgos de la USE en escala de grises serán más sensibles que otras modalidades de imagen en todas las etapas de la parálisis cerebral. Exp2: Probaremos las asociaciones, de forma ciega, de los hallazgos de la USE en escala de grises catalogados en S.A1.1 en niños inscritos con hallazgos en modalidades alternativas de imágenes del páncreas realizadas para indicaciones clínicas. Específicamente, lo correlacionaremos con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y tomografía computarizada (TC) realizada para indicaciones clínicas dentro de +/- 3 meses de la USE.

Objetivo 2: Definir el rendimiento diagnóstico de la elastografía ecográfica para la PC y la rigidez pancreática como medida de fibrosis en pacientes pediátricos.

2.1: Definir el rendimiento diagnóstico de la elastografía USE y TUS para la PC pediátrica. Hipótesis: la elastografía EUS y TUS tendrá una alta especificidad para la PC con mayor rigidez en pacientes en comparación con los controles. Exp. 1: Los pacientes inscritos en el objetivo 1 se someterán a una medición de elastografía de ondas de corte (SWE) del páncreas durante la USE. Estos mismos pacientes se someterán a una investigación TUS con SWE del páncreas. Se evaluarán los resultados de SWE tanto por EUS como por TUS para determinar el rendimiento diagnóstico de la parálisis cerebral.

2.2: Definir la concordancia entre la medición de la rigidez del parénquima pancreático por USE y TUS en pacientes pediátricos. Hipótesis: las medidas EUS y TUS de la rigidez del parénquima pancreático concordarán con un sesgo mínimo. Exp2: Se evaluará la concordancia de los datos EUS y TUS SWE obtenidos según S.A2.1 y se investigarán los casos divergentes para definir las causas.

2.3: Definir el rendimiento diagnóstico de la elastografía para la fibrosis pancreática. Hipótesis: SWE es un indicador sensible de fibrosis pancreática identificada por histología. Exp3: Pacientes sometidos a pancreatectomía total y autotrasplante de islotes (TPIAT) clínicamente indicado u otra resección quirúrgica pancreática en nuestra institución (aproximadamente 20 por año) serán abordados para someterse a TUS SWE preoperatorio. Estas mediciones de SWE, junto con las mediciones de EUS SWE obtenidas preoperatoriamente, se compararán con evaluaciones binarias y semicuantitativas de la fibrosis del parénquima pancreático mediante histología.