Integrazione dell’ecografia endoscopica e dell’elastografia per migliorare i risultati della gestione della pancreatite pediatrica

Gli obiettivi dello studio proposto sono i seguenti:

Obiettivo 1: Caratterizzare i risultati dell'ecografia endoscopica (EUS) della pancreatite pediatrica acuta ricorrente (ARP) e della pancreatite cronica (CP).

Esistono criteri per adulti per la diagnosi EUS di paralisi cerebrale, ma non esistono criteri simili per i bambini. Pertanto, l’applicabilità degli attuali criteri diagnostici ai pazienti pediatrici non è nota.

1.1: Catalogare i risultati EUS in scala di grigi di ARP e CP in una coorte pediatrica e confrontarli con controlli sani. Ipotesi: i risultati EUS di ARP e CP nei pazienti pediatrici differiranno da quelli di ARP e CP negli adulti e saranno caratteristicamente diversi dai controlli sani. Esp1: Catalogheremo i risultati dell'EUS in scala di grigi in 40 pazienti pediatrici

pazienti con storia nota di ARP o CP sottoposti a EUS clinicamente indicata e confronteranno questi risultati con i risultati di 20 pazienti senza storia di pancreatite sottoposti a EUS per altre indicazioni.

1.2: Confrontare l'EUS in scala di grigi con altre modalità di imaging per la diagnosi di CP, in particolare CP precoce, nei bambini. Ipotesi: i risultati dell'EUS in scala di grigi saranno più sensibili rispetto ad altre modalità di imaging in tutte le fasi della CP. Esp2: testeremo le associazioni, in cieco, dei risultati EUS in scala di grigi catalogati sotto S.A1.1 nei bambini arruolati con risultati su modalità alternative di imaging del pancreas eseguite per indicazioni cliniche. Nello specifico, correleremo la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), la colangiopancreatografia con risonanza magnetica (MRCP) e la tomografia computerizzata (CT) eseguite per indicazioni cliniche entro +/- 3 mesi dall'EUS.

Obiettivo 2: Definire le prestazioni diagnostiche dell'elastografia ecografica per la CP e la rigidità pancreatica come misura della fibrosi nei pazienti pediatrici.

2.1: Definire la prestazione diagnostica dell'elastografia EUS e TUS per la CP pediatrica. Ipotesi: l'elastografia EUS e TUS avrà un'elevata specificità per la CP con maggiore rigidità nei pazienti rispetto ai controlli. Esp 1: I pazienti arruolati nell'Obiettivo 1 saranno sottoposti a misurazione dell'elastografia a onde di taglio (SWE) del pancreas durante l'EUS. Questi stessi pazienti verranno sottoposti a ricerca TUS con SWE del pancreas. I risultati SWE sia di EUS che di TUS saranno valutati per le prestazioni diagnostiche per CP.

2.2: Definire la concordanza tra la misurazione EUS e TUS della rigidità del parenchima pancreatico nei pazienti pediatrici. Ipotesi: le misure EUS e TUS della rigidità del parenchima pancreatico concordano con un bias minimo. Esp2: I dati EUS e TUS SWE ottenuti sotto S.A2.1 saranno valutati per concordanza e i casi divergenti saranno indagati per definire le cause.

2.3: Definire la performance diagnostica dell'elastografia per la fibrosi pancreatica. Ipotesi: l'SWE è un indicatore sensibile della fibrosi pancreatica identificata dall'istologia. Esp3: I pazienti sottoposti a pancreatectomia totale clinicamente indicata e autotrapianto di isole (TPIAT) o altra resezione chirurgica pancreatica presso il nostro istituto (circa 20 all'anno) verranno sottoposti a TUS SWE preoperatorio. Queste misurazioni SWE, insieme alle misurazioni EUS SWE ottenute prima dell'intervento, verranno confrontate con valutazioni binarie e semiquantitative della fibrosi parenchimale pancreatica mediante istologia.