PENG Block vs Suprainguinal FICB vs Lumbar ESPB para Analgesia Após Cirurgia da Anca

A anestesia regional desempenha um papel fundamental na analgesia multimodal moderna para a artroplastia da anca, particularmente em idosos que são vulneráveis a efeitos adversos relacionados com opioides e ao declínio funcional pós-operatório. Várias técnicas de bloqueio nervoso poupadoras de motricidade foram desenvolvidas para melhorar o controlo da dor pós-operatória, mantendo a força do quadricípite e permitindo a mobilização precoce. Entre elas, o bloqueio do Grupo Nervoso Pericapsular (PENG), o Bloqueio do Compartimento da Fáscia Ilíaca Suprainguinal (S-FICB) e o Bloqueio do Plano do Músculo Erector da Espinha Lombar (L-ESPB) são amplamente utilizados na prática clínica. No entanto, nenhum ensaio clínico randomizado comparou diretamente estas três abordagens numa única população de estudo.

O bloqueio PENG visa os ramos articulares dos nervos femoral, obturador e obturador acessório, proporcionando analgesia seletiva da cápsula anterior da anca com envolvimento motor mínimo. O S-FICB proporciona uma maior dispersão do anestésico local sobre o nervo femoral, o nervo cutâneo femoral lateral e porções variáveis do nervo obturador, oferecendo uma cobertura sensorial mais ampla, mas com uma maior probabilidade de fraqueza do quadricípite. O L-ESPB é um bloqueio do plano fascial posterior que pode alcançar uma dispersão indireta em direção ao plexo lombar, potencialmente fornecendo analgesia capsular anterior e posterior equilibrada, preservando a função motora.

Este ensaio controlado randomizado, duplamente cego e de três braços visa comparar a eficácia analgésica, as propriedades poupadoras de opioides e as características poupadoras de motricidade do PENG, S-FICB e L-ESPB em pacientes submetidos a artroplastia da anca. Todos os participantes receberão anestesia espinhal padronizada e analgesia pós-operatória multimodal. O endpoint primário do estudo é o tempo até à primeira administração de opioide de resgate. Os resultados secundários incluem o consumo total de opioides pós-operatórios, os escores de dor em repouso e durante o movimento, a força do músculo quadricípite, o tempo de execução do bloqueio, a incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios, os parâmetros de mobilização precoce e os eventos adversos relacionados com o bloqueio.

Espera-se que os resultados deste ensaio esclareçam os benefícios e limitações relativos das três técnicas de anestesia regional poupadoras de motricidade mais utilizadas para a cirurgia da anca e orientem a seleção ótima de bloqueios para vias de recuperação melhorada em idosos submetidos a artroplastia da anca.