PENG-blok versus suprainguinal FICB versus lumbal ESPB til analgesi efter hoftekirurgi

Regional anæstesi spiller en nøglerolle i moderne multimodal analgesi ved hoftealloplastik, især hos ældre voksne, der er sårbare overfor opioidrelaterede bivirkninger og postoperativ funktionel tilbagegang. Flere motorbevarende nerveblokeringsteknikker er udviklet for at forbedre postoperativ smertekontrol samtidig med at quadricepsstyrken opretholdes og tidlig mobilisering muliggøres. Blandt disse er Pericapsular Nerve Group (PENG)-blokeringen, suprainguinal Fascia Iliaca Compartment Block (S-FICB) og Lumbar Erector Spinae Plane Block (L-ESPB) udbredt i klinisk praksis. Dog har ingen randomiseret klinisk undersøgelse direkte sammenlignet disse tre tilgange inden for en enkelt undersøgelsespopulation.

PENG-blokeringen målretter de artikulære grene af nervus femoralis, nervus obturatorius og nervus obturatorius accessorius og giver selektiv analgesi af den anteriore hoftekapsel med minimal motorisk involvering. Den suprainguinale FICB leverer en større spredning af lokalbedøvelse over nervus femoralis, nervus cutaneus femoris lateralis og variable dele af nervus obturatorius, hvilket tilbyder bredere sensorisk dækning men med en højere sandsynlighed for quadricepssvaghed. Den lumbale ESPB er en posterior fascial planblokering, der kan opnå indirekte spredning mod plexus lumbalis og potentielt give balanceret anteriør og posterior kapsulær analgesi samtidig med at motorfunktionen bevares.

Denne randomiserede, dobbeltblindede, trearmskontrollerede undersøgelse har til formål at sammenligne den analgesiske effektivitet, opioidbesparende egenskaber og motorbevarende karakteristika ved PENG, S-FICB og L-ESPB hos patienter, der gennemgår hoftealloplastik. Alle deltagere vil modtage standardiseret spinalanæstesi og multimodal postoperativ analgesi. Undersøgelsens primære slutpunkt er tiden til første redningsopioidadministration. Sekundære resultater inkluderer total postoperativ opioidforbrug, smertescore i hvile og under bevægelse, quadriceps muskelstyrke, blokeringstid, forekomst af postoperativ kvalme og opkastning, tidlige mobiliseringsparametre og blokeringsrelaterede bivirkninger.

Resultaterne af denne undersøgelse forventes at afklare de relative fordele og begrænsninger af de tre mest almindeligt anvendte motorbevarende regionale anæstesiteknikker til hoftekirurgi og at vejlede optimal valg af blokeringer til forbedrede genopretningsforløb hos ældre voksne, der gennemgår hoftealloplastik.