Bloqueo PENG vs FICB suprainguinal vs ESPB lumbar para analgesia tras cirugía de cadera

La anestesia regional desempeña un papel clave en la analgesia multimodal moderna para la artroplastia de cadera, particularmente en adultos mayores que son vulnerables a los efectos adversos relacionados con los opioides y al deterioro funcional postoperatorio. Se han desarrollado varias técnicas de bloqueo nervioso que preservan la función motora para mejorar el control del dolor postoperatorio mientras se mantiene la fuerza del cuádriceps y se permite la movilización temprana. Entre ellas, el bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG), el bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca suprainguinal (S-FICB) y el bloqueo del plano del erector espinal lumbar (L-ESPB) se utilizan ampliamente en la práctica clínica. Sin embargo, ningún ensayo clínico aleatorizado ha comparado directamente estos tres enfoques dentro de una sola población de estudio.

El bloqueo PENG se dirige a las ramas articulares de los nervios femoral, obturador y obturador accesorio, proporcionando analgesia selectiva de la cápsula anterior de la cadera con una participación motora mínima. El S-FICB suprainguinal proporciona una mayor dispersión del anestésico local sobre el nervio femoral, el nervio cutáneo femoral lateral y porciones variables del nervio obturador, ofreciendo una cobertura sensorial más amplia pero con una mayor probabilidad de debilidad del cuádriceps. El L-ESPB es un bloqueo del plano fascial posterior que puede lograr una dispersión indirecta hacia el plexo lumbar, potencialmente proporcionando una analgesia capsular anterior y posterior equilibrada mientras se preserva la función motora.

Este ensayo controlado aleatorizado, doble ciego y de tres brazos tiene como objetivo comparar la efectividad analgésica, las propiedades de ahorro de opioides y las características de preservación motora del PENG, S-FICB y L-ESPB en pacientes sometidos a artroplastia de cadera. Todos los participantes recibirán anestesia espinal estandarizada y analgesia postoperatoria multimodal. El criterio de valoración principal del estudio es el tiempo hasta la primera administración de rescate con opioides. Los resultados secundarios incluyen el consumo total de opioides postoperatorios, las puntuaciones de dolor en reposo y durante el movimiento, la fuerza muscular del cuádriceps, el tiempo de realización del bloqueo, la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios, los parámetros de movilización temprana y los eventos adversos relacionados con el bloqueo.

Se espera que los resultados de este ensayo aclaren los beneficios y limitaciones relativos de las tres técnicas de anestesia regional que preservan la función motora más comúnmente utilizadas para la cirugía de cadera y guíen la selección óptima de bloqueos para las vías de recuperación mejorada en adultos mayores sometidos a artroplastia de cadera.