PENG-Block vs. suprainguinaler FICB vs. lumbaler ESPB für Analgesie nach Hüftoperation

Regionalanästhesie spielt eine Schlüsselrolle in der modernen multimodalen Analgesie bei Hüftendoprothetik, insbesondere bei älteren Erwachsenen, die anfällig für opioidbedingte Nebenwirkungen und postoperative funktionelle Beeinträchtigungen sind. Mehrere motorerhaltende Nervenblocktechniken wurden entwickelt, um die postoperative Schmerzkontrolle zu verbessern und gleichzeitig die Quadrizepskraft zu erhalten und eine frühzeitige Mobilisierung zu ermöglichen. Unter ihnen werden der Pericapsular Nerve Group (PENG)-Block, der suprainguinale Fascia Iliaca Compartment Block (S-FICB) und der Lumbar Erector Spinae Plane Block (L-ESPB) in der klinischen Praxis häufig eingesetzt. Allerdings hat keine randomisierte klinische Studie diese drei Ansätze direkt innerhalb einer einzigen Studienpopulation verglichen.

Der PENG-Block zielt auf die artikulären Äste des Nervus femoralis, Nervus obturatorius und Nervus obturatorius accessorius ab und bietet eine selektive Analgesie der vorderen Hüftkapsel mit minimaler motorischer Beteiligung. Der suprainguinale FICB ermöglicht eine größere Ausbreitung des Lokalanästhetikums über den Nervus femoralis, den Nervus cutaneus femoris lateralis und variable Anteile des Nervus obturatorius, was eine breitere sensorische Abdeckung bietet, jedoch mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Quadrizepsschwäche. Der lumbale ESPB ist ein posteriorer Fazienebenenblock, der eine indirekte Ausbreitung zum Plexus lumbalis erreichen kann und möglicherweise eine ausgewogene Analgesie der vorderen und hinteren Kapsel bietet, während die motorische Funktion erhalten bleibt.

Diese randomisierte, doppelblinde, dreigliedrige kontrollierte Studie zielt darauf ab, die analgetische Wirksamkeit, die opioidsparenden Eigenschaften und die motorerhaltenden Merkmale von PENG, S-FICB und L-ESPB bei Patienten, die sich einer Hüftendoprothetik unterziehen, zu vergleichen. Alle Teilnehmer erhalten eine standardisierte Spinalanästhesie und eine multimodale postoperative Analgesie. Der primäre Endpunkt der Studie ist die Zeit bis zur ersten Opioid-Rettungsverabreichung. Sekundäre Endpunkte umfassen den gesamten postoperativen Opioidverbrauch, Schmerzscores in Ruhe und während der Bewegung, Quadrizepsmuskelkraft, Blockdurchführungszeit, Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen, Parameter der frühen Mobilisierung und blockbezogene unerwünschte Ereignisse.

Die Ergebnisse dieser Studie sollen die relativen Vorteile und Einschränkungen der drei am häufigsten verwendeten motorerhaltenden Regionalanästhesietechniken für Hüftoperationen klären und die optimale Auswahl von Blöcken für verbesserte Genesungspfade bei älteren Erwachsenen, die sich einer Hüftendoprothetik unterziehen, leiten.