Telemonitorização com CPAP na Apneia Obstrutiva do Sono Grave em Cuidados de Saúde Primários (CPAP-APS)

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma perturbação respiratória crónica relacionada com o sono, caracterizada por episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, que conduzem a hipóxia intermitente e fragmentação do sono. A AOS está associada a um risco aumentado de doença cardiovascular, perturbações metabólicas, comprometimento neurocognitivo, distúrbios do humor e redução da qualidade de vida.

A terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é o tratamento mais eficaz para a AOS moderada a grave. Apesar dos seus benefícios clínicos comprovados, a adesão à terapia com CPAP continua a ser subótima em muitos doentes. As barreiras à adesão incluem desconforto com o dispositivo, dificuldades técnicas, falta de apoio e seguimento limitado após o início do tratamento.

Os avanços recentes nas tecnologias de saúde digital permitiram a monitorização remota da utilização e do desempenho do CPAP. Os sistemas de telemonitorização permitem que os profissionais de saúde acompanhem a adesão, identifiquem problemas técnicos e forneçam intervenções atempadas para apoiar os doentes durante o tratamento. No entanto, as evidências sobre a eficácia da telemonitorização em contextos reais de cuidados primários dentro dos sistemas de saúde públicos continuam limitadas.

Este estudo visa avaliar o impacto da telemonitorização do CPAP integrada nos cuidados de saúde primários na adesão ao tratamento e nos resultados clínicos entre doentes com AOS grave.

O estudo será realizado na rede de Cuidados de Saúde Primários da Coordenação Regional de Saúde do Sudeste de São Paulo, Brasil. Um total de 200 participantes adultos com idades entre 18 e 75 anos, com diagnóstico confirmado de apneia obstrutiva do sono grave (índice de apneia-hipopneia ≥30 eventos por hora) e que iniciaram a terapia com CPAP nos últimos 30 dias, serão recrutados nas unidades de cuidados de saúde primários participantes.

Os participantes serão aleatoriamente atribuídos numa proporção de 1:1 a um de dois grupos:

Grupo de intervenção (Telemonitorização): Os participantes receberão monitorização remota através da plataforma AirView® (ResMed) e da aplicação móvel myAir®. Os profissionais de saúde monitorizarão os dados de utilização do CPAP, incluindo o tempo de utilização noturna, o IAH residual, os níveis de fuga e a pressão da terapia. Quando forem detetados problemas de adesão ou questões técnicas, a equipa de cuidados de saúde primários fornecerá apoio através de chamadas telefónicas, reforço educativo ou visitas domiciliárias.

Grupo de controlo (Cuidados padrão): Os participantes receberão o seguimento de rotina fornecido pelos serviços de cuidados de saúde primários, sem acesso a ferramentas de telemonitorização ou aplicações móveis.

Os participantes serão acompanhados durante 12 meses, com recolha de dados no início, aos 3 meses, aos 6 meses e aos 12 meses.

Os resultados primários incluem:

• Aderência ao CPAP (utilização média noturna e percentagem de noites com ≥4 horas de utilização)
• Índice de apneia-hipopneia residual (IAH)

Os resultados secundários incluem:

• Sono diurno avaliado utilizando a Escala de Sonolência de Epworth
• Qualidade do sono avaliada utilizando o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh
• Sintomas de ansiedade e depressão avaliados utilizando a Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar
• Queixas cognitivas avaliadas utilizando o Questionário de Falhas Cognitivas
• Perceções dos doentes e profissionais de saúde relativamente à telemonitorização e aos processos de cuidados

As análises quantitativas serão realizadas utilizando modelos estatísticos mistos para avaliar os resultados longitudinais. Os dados qualitativos obtidos a partir de entrevistas semiestruturadas serão analisados utilizando análise de conteúdo temática.

Este estudo procura gerar evidências sobre a viabilidade e eficácia das estratégias de telemonitorização para a terapia com CPAP dentro dos sistemas públicos de cuidados de saúde primários. Os resultados podem apoiar a implementação de estratégias de monitorização digital para melhorar a adesão, otimizar a utilização de recursos e melhorar a gestão da apneia obstrutiva do sono em sistemas de saúde de grande escala.