Telemonitorización con CPAP en la Apnea Obstructiva del Sueño Grave en Atención Primaria (CPAP-APS)

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio crónico relacionado con el sueño caracterizado por episodios recurrentes de obstrucción de las vías respiratorias superiores durante el sueño, que conducen a hipoxia intermitente y fragmentación del sueño. La AOS está asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, trastornos metabólicos, deterioro neurocognitivo, alteraciones del estado de ánimo y reducción de la calidad de vida.

La terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es el tratamiento más efectivo para la AOS moderada a grave. A pesar de sus beneficios clínicos probados, la adherencia a la terapia CPAP sigue siendo subóptima en muchos pacientes. Las barreras para la adherencia incluyen incomodidad con el dispositivo, dificultades técnicas, falta de apoyo y seguimiento limitado después del inicio del tratamiento.

Los avances recientes en tecnologías de salud digital han permitido el monitoreo remoto del uso y rendimiento de CPAP. Los sistemas de telemonitoreo permiten a los profesionales de la salud realizar un seguimiento de la adherencia, identificar problemas técnicos y proporcionar intervenciones oportunas para apoyar a los pacientes durante el tratamiento. Sin embargo, la evidencia sobre la efectividad del telemonitoreo en entornos de atención primaria del mundo real dentro de los sistemas de salud pública sigue siendo limitada.

Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto del telemonitoreo de CPAP integrado en la atención primaria de salud sobre la adherencia al tratamiento y los resultados clínicos entre pacientes con AOS grave.

El estudio se llevará a cabo dentro de la red de Atención Primaria de Salud de la Coordinación Regional de Salud del Sureste de São Paulo, Brasil. Se reclutarán un total de 200 participantes adultos de 18 a 75 años con un diagnóstico confirmado de apnea obstructiva del sueño grave (índice de apnea-hipopnea ≥30 eventos por hora) y que hayan iniciado la terapia CPAP dentro de los 30 días anteriores en las unidades de atención primaria de salud participantes.

Los participantes serán asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 a uno de dos grupos:

Grupo de intervención (Telemonitoreo): Los participantes recibirán monitoreo remoto a través de la plataforma AirView® (ResMed) y la aplicación móvil myAir®. Los profesionales de la salud monitorearán los datos de uso de CPAP, incluido el tiempo de uso nocturno, el AHI residual, los niveles de fuga y la presión de la terapia. Cuando se detecten problemas de adherencia o problemas técnicos, el equipo de atención primaria de salud proporcionará apoyo a través de llamadas telefónicas, refuerzo educativo o visitas domiciliarias.

Grupo de control (Atención estándar): Los participantes recibirán seguimiento de rutina proporcionado por los servicios de atención primaria de salud sin acceso a herramientas de telemonitoreo o aplicaciones móviles.

Los participantes serán seguidos durante 12 meses, con recopilación de datos al inicio, a los 3 meses, a los 6 meses y a los 12 meses.

Los resultados primarios incluyen:

• Adherencia a CPAP (uso nocturno promedio y porcentaje de noches con ≥4 horas de uso)
• Índice de apnea-hipopnea residual (IAH)

Los resultados secundarios incluyen:

• Somnolencia diurna evaluada mediante la Escala de Somnolencia de Epworth
• Calidad del sueño evaluada mediante el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh
• Síntomas de ansiedad y depresión evaluados mediante la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria
• Quejas cognitivas evaluadas mediante el Cuestionario de Fallos Cognitivos
• Percepciones de pacientes y profesionales de la salud con respecto al telemonitoreo y los procesos de atención

Los análisis cuantitativos se realizarán utilizando modelos estadísticos mixtos para evaluar los resultados longitudinales. Los datos cualitativos obtenidos de entrevistas semiestructuradas se analizarán mediante análisis de contenido temático.

Este estudio busca generar evidencia sobre la viabilidad y efectividad de las estrategias de telemonitoreo para la terapia CPAP dentro de los sistemas públicos de atención primaria de salud. Los hallazgos pueden respaldar la implementación de estrategias de monitoreo digital para mejorar la adherencia, optimizar la utilización de recursos y mejorar el manejo de la apnea obstructiva del sueño en sistemas de salud a gran escala.