Улучшение управления ресурсами диагностической визуализации в отделениях неотложной помощи Альберты
Обзор исследования
Статус
Статус
Условия
Условия
Вмешательство/лечение
Вмешательство/лечение
Подробное описание
Фон:
Технология визуализации для быстрой диагностики заболеваний является незаменимым инструментом в отделении неотложной помощи (ED). Тем не менее, растущее и ненадлежащее использование дорогостоящих и потенциально опасных методов визуализации вызывает растущую озабоченность в области здравоохранения. Долгосрочные риски для здоровья, связанные с радиационным облучением, и ресурсы, расходуемые на более широкое использование, представляют серьезную угрозу целостности системы здравоохранения исследователей и населения в целом. Компьютерная томография (КТ) часто используется в условиях отделения неотложной помощи для оценки пациентов с легкой черепно-мозговой травмой (MTBI) и подозрением на легочную эмболию (ТЭЛА), чтобы устранить диагностическую неопределенность путем подтверждения или исключения серьезной травмы и заболевания. Однако эти тесты часто используются вместо альтернативных и более безопасных стратегий с эквивалентной точностью и эффективностью. К счастью, существуют хорошо проверенные инструменты поддержки принятия решений, которые могут безопасно выявлять пациентов с низким риском, которым вряд ли будет полезна компьютерная томография, избегая ненужных диагностических изображений и радиационного облучения и более эффективно используя ограниченные ресурсы системы здравоохранения. Тем не менее, поддержка принятия решений недостаточно используется в клинической практике, и исследования по оптимизации их использования дали неоднозначные результаты.
Цели исследования:
Исследователи проведут кластерное рандомизированное исследование, чтобы оценить, приведет ли внедрение поддержки принятия решений в стандартную клиническую практику для назначения КИ (а) к уменьшению количества назначенных КИ, (б) к повышению уместности назначенных КИ (например, за счет увеличения диагностического потенциала, но избегая любого пропущенного диагноза).
Объем:
Цель состоит в том, чтобы сосредоточиться на двух условиях, для которых существует проверенная поддержка принятия решений: MTBI и PE.
Эти состояния были выбраны, потому что внутренние данные AHS показывают значительную вариабельность (15–90%) в порядке КТ для пациентов с этими состояниями, а также потому, что для этих состояний существует подтвержденная поддержка принятия решений (например, Канадское правило КТ головы, оценка Уэллса, критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии).
Объем включает все больницы в Альберте с отделением неотложной помощи и собственной компьютерной томографией. В Альберте 17 таких больниц от Форт-Мак-Мюррей до Медисин-Хэт. Исследователи получили оперативные разрешения на проведение исследования во всех 17 больницах от начальника службы неотложной помощи в каждом центре, а также от руководства отделения неотложной помощи и диагностической визуализации на уровне каждой зоны, а также провинции. Область применения ограничена пациентами, поступающими в отделение неотложной помощи.
Методы:
Дизайн исследования представляет собой кластерное рандомизированное исследование. В зоне Калгари исследователи рандомизируют половину врачей неотложной помощи исследователей для получения поддержки принятия решений по MTBI, а половину - для поддержки принятия решений по PE.
За пределами зоны Калгари исследователи будут рандомизированы по сайтам, поэтому половина сайтов получит поддержку принятия решений по MTBI, а половина — поддержку принятия решений по PE. Каждая половина рандомизации будет служить контролем для другой группы. Причина, по которой исследователи рандомизируют врачей в зоне Калгари, заключается в том, что компьютеризированная система ввода заказов для врачей в Калгари позволяет нам осуществлять такую рандомизацию, в то время как за пределами зоны Калгари неоднородность систем ввода заказов не позволяет рандомизировать врачом, но можно рандомизировать по сайту.
Внедрение поддержки принятия решений для заказа КТ будет обязательным и поддерживается операционным и клиническим руководством. Интегрируя поддержку принятия решений в существующие системы для заказа КТ, врач (или учреждение), рандомизированный для поддержки принятия решений MTBI или PE, должен будет рассмотреть эти инструменты до заказа КТ. Однако служба поддержки принятия решений не принимает решений о том, кто получает CT; он просто предоставляет дополнительную информацию о том, насколько вероятно, что КТ будет диагностически полезным. Все решения относительно диагностических или терапевтических вмешательств являются исключительной ответственностью врача после консультации с пациентом. Первичными результатами, измеряемыми в этом исследовании, будут (а) процент пациентов с MTBI и PE, получивших компьютерную томографию, и (b) «соответствие» назначенных компьютерных томограмм. Эта последняя точка может быть измерена различными способами, такими как процент пациентов с низким риском (согласно определению поддержки принятия решений), получающих КТ, а также диагностический результат назначенных КТ.
Процедура:
Это исследование будет поддерживаться несколькими стратегиями, включая интеграцию поддержки принятия решений в процедуры заказа КТ в консультации с участвующими сайтами. Это также будет поддерживаться добровольным опросом врачей перед вмешательством для измерения знаний и отношения к назначению КТ и поддержке принятия решений, а также предполагаемых препятствий для внедрения поддержки принятия решений в их практике. Наконец, на протяжении всего вмешательства врачам и учреждениям будет предоставляться «аудит и обратная связь» (клиническая информатика) в отношении их практики заказа КТ по сравнению с их коллегами. Эта обратная связь будет предоставляться через существующие системы данных AHS через Департамент интеграции данных, измерений и отчетности.
Тип исследования
Тип исследования
Регистрация (Ожидаемый)
Регистрация
Фаза
Фаза
- Непригодный
Контакты и местонахождение
Контакты исследования
Контакты исследования
- Имя: Daniel W. Grigat
- Номер телефона: (403) 618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@albertahealthservices.ca
Места учебы
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Peter Lougheed Centre
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Calgary, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- South Health Campus
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Calgary, Alberta, Канада, T2N 2T9
- Рекрутинг
- Foothills Medical Centre - C231
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-6178-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@albertahealthservices.ca
-
Calgary, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Sheldom M. Chumir Centre
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Edmonton, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- University of Alberta Hospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Edmonton, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Royal Alexandra Hospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Edmonton, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Grey Nuns CommunityHospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Edmontyon, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Misericordia Community Hospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Fort McMurray, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Northern Lights Regional Hospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Fort Saskatchewan, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Fort Saskatchewan Health Centre
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Grande Prairie, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Queen Elizabeth II Hospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Lethbridge, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Chinook Regional Hospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Medicine Hat, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Medicine Hat Regional Hospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-619-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Red Deer, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Red Deer Regional Hospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
Sherwood Park, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Strathcona Community Hospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
St. Albert, Alberta, Канада
- Рекрутинг
- Sturgeon Community Hospital
-
Контакт:
- Daniel Grigat
- Номер телефона: 403-618-7369
- Электронная почта: daniel.grigat@ahs.ca
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
Принимает здоровых добровольцев
Полы, имеющие право на обучение
Описание
Критерии включения:
- Пациенты: все пациенты, поступающие в заранее определенные отделения неотложной помощи Альберты с травмами головы и подозрением на легочную эмболию, будут отобраны для оценки целесообразности КТ. Для КТ головы будут иметь право пациенты старше 16 лет с кодом CEDIS Triage «Травма головы». Для КТ-ангиографии легких (CTPA) будут иметь право пациенты в возрасте от 18 до 85 лет с кодами CEDIS Triage «Боль в груди (некардиальные признаки)», «Одышка» или «Обморок/пресинкопе».
- Медицинские работники: участие в этом проекте будет подпадать под профессиональные обязанности и полномочия многих, если не всех, этих лиц, которым будет оказывать поддержку руководство зоны в каждой области. Предлагаемые мероприятия носят образовательный и добровольный характер; поскольку существуют клинические ситуации, в которых ожидается, что клиническое суждение заменит клинические рекомендации, и, следовательно, не будет приниматься никаких принудительных мер для обеспечения всеобщего соблюдения врачебных предписаний.
Критерий исключения:
- Пациенты моложе 16 лет для КТ головы, моложе 18 или старше 85 лет для КТ ангиографии легких.
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Исследования в области здравоохранения
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Параллельное назначение
- Маскировка: Нет (открытая этикетка)
Количество рук
Оружие и интервенции
Группа участников / АрмияГруппа участников / Армия |
Вмешательство/лечениеВмешательство/лечение |
|---|---|
|
Экспериментальный: Поддержка принятия решений для MTBI
Клиническая поддержка принятия решений будет предоставляться лечащим врачам, рандомизированным в эту группу, при заказе компьютерной томографии для пациентов с подозрением на легкую черепно-мозговую травму (MTBI).
Эта рука также будет служить контролем для группы PE.
|
Установить основанные на фактических данных стандартизированные клинические пути, реализуемые местными сообществами практиков, ориентированными на использование изображений в условиях неотложной помощи в качестве моделей совместных исследований и комплексного преобразования знаний.
|
|
Экспериментальный: Поддержка принятия решений для PE
Клиническая поддержка принятия решений будет предоставляться лечащим врачам, рандомизированным в эту группу, при заказе компьютерной томографии для пациентов с подозрением на легочную эмболию (ТЭЛА).
Эта рука также будет служить контролем для группы MTBI.
|
Установить основанные на фактических данных стандартизированные клинические пути, реализуемые местными сообществами практиков, ориентированными на использование изображений в условиях неотложной помощи в качестве моделей совместных исследований и комплексного преобразования знаний.
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Временное ограничение |
|---|---|
|
Доля пациентов с легкой черепно-мозговой травмой, перенесших КТ головы
Временное ограничение: Все представленные пациенты в течение 30 месяцев (15 месяцев административных данных до вмешательства и 15 месяцев административной даты во время вмешательства)/
|
Все представленные пациенты в течение 30 месяцев (15 месяцев административных данных до вмешательства и 15 месяцев административной даты во время вмешательства)/
|
|
Доля пациентов с подозрением на легочную эмболию, прошедших сканирование CTPA
Временное ограничение: Все представленные пациенты в течение 30 месяцев (15 месяцев административных данных до вмешательства и 15 месяцев административной даты во время вмешательства)
|
Все представленные пациенты в течение 30 месяцев (15 месяцев административных данных до вмешательства и 15 месяцев административной даты во время вмешательства)
|
Вторичные показатели результатов
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Временное ограничение |
|---|---|
|
Доля пациентов с легкой черепно-мозговой травмой, которым проводится КТ-насадка, для которых КТ-насадка рекомендована канадскими правилами КТ-насадки
Временное ограничение: Все представленные пациенты в течение 30 месяцев (15 месяцев административных данных до вмешательства и 15 месяцев административной даты во время вмешательства)
|
Все представленные пациенты в течение 30 месяцев (15 месяцев административных данных до вмешательства и 15 месяцев административной даты во время вмешательства)
|
|
Доля пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, прошедших сканирование CTPA, которым рекомендуется сканирование CTPA после применения шкалы Well's Score, критериев исключения легочной эмболии (PERC) и получения результатов теста на D-димер.
Временное ограничение: Все представленные пациенты в течение 30 месяцев (15 месяцев административных данных до вмешательства и 15 месяцев административной даты во время вмешательства)
|
Все представленные пациенты в течение 30 месяцев (15 месяцев административных данных до вмешательства и 15 месяцев административной даты во время вмешательства)
|
|
Доля пациентов, которые возвращаются в отделение неотложной помощи в течение 30 дней с теми же жалобами и проходят КТ головы или КТЛА
Временное ограничение: Пациенты будут находиться под наблюдением с момента поступления в отделение неотложной помощи до 30 дней после выписки из отделения неотложной помощи.
|
Пациенты будут находиться под наблюдением с момента поступления в отделение неотложной помощи до 30 дней после выписки из отделения неотложной помощи.
|
Соавторы и исследователи
Спонсор
Спонсор
Соавторы
Соавторы
Следователи
Следователи
- Главный следователь: Eddy S. Lang, MD, University of Calgary
- Директор по исследованиям: Andrew McRae, MD, University of Calgary
- Директор по исследованиям: James Andruchow, MD, University of Calgary
- Директор по исследованиям: Grant Innes, MD, University of Calgary
Публикации и полезные ссылки
Общие публикации
- Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61558-0. Epub 2009 Sep 14. Erratum In: Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):308.
- Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):94-9. doi: 10.1056/NEJM200007133430203. Erratum In: N Engl J Med 2001 Feb 8;344(6):464.
- Berrington de Gonzalez A, Mahesh M, Kim KP, Bhargavan M, Lewis R, Mettler F, Land C. Projected cancer risks from computed tomographic scans performed in the United States in 2007. Arch Intern Med. 2009 Dec 14;169(22):2071-7. doi: 10.1001/archinternmed.2009.440.
- Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography--an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007 Nov 29;357(22):2277-84. doi: 10.1056/NEJMra072149. No abstract available.
- Sodickson A, Baeyens PF, Andriole KP, Prevedello LM, Nawfel RD, Hanson R, Khorasani R. Recurrent CT, cumulative radiation exposure, and associated radiation-induced cancer risks from CT of adults. Radiology. 2009 Apr;251(1):175-84. doi: 10.1148/radiol.2511081296.
- Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, Kim KP, Mahesh M, Gould R, Berrington de Gonzalez A, Miglioretti DL. Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated lifetime attributable risk of cancer. Arch Intern Med. 2009 Dec 14;169(22):2078-86. doi: 10.1001/archinternmed.2009.427.
- Baker LC, Atlas SW, Afendulis CC. Expanded use of imaging technology and the challenge of measuring value. Health Aff (Millwood). 2008 Nov-Dec;27(6):1467-78. doi: 10.1377/hlthaff.27.6.1467.
- Osmond MH, Klassen TP, Wells GA, Correll R, Jarvis A, Joubert G, Bailey B, Chauvin-Kimoff L, Pusic M, McConnell D, Nijssen-Jordan C, Silver N, Taylor B, Stiell IG; Pediatric Emergency Research Canada (PERC) Head Injury Study Group. CATCH: a clinical decision rule for the use of computed tomography in children with minor head injury. CMAJ. 2010 Mar 9;182(4):341-8. doi: 10.1503/cmaj.091421. Epub 2010 Feb 8.
- Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x.
- Kocher KE, Meurer WJ, Fazel R, Scott PA, Krumholz HM, Nallamothu BK. National trends in use of computed tomography in the emergency department. Ann Emerg Med. 2011 Nov;58(5):452-62.e3. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.05.020. Epub 2011 Aug 11.
- Studdert DM, Mello MM, Sage WM, DesRoches CM, Peugh J, Zapert K, Brennan TA. Defensive medicine among high-risk specialist physicians in a volatile malpractice environment. JAMA. 2005 Jun 1;293(21):2609-17. doi: 10.1001/jama.293.21.2609.
- Schattner A. Angst-driven medicine? QJM. 2009 Jan;102(1):75-8. doi: 10.1093/qjmed/hcn164.
- Bishop TF, Federman AD, Keyhani S. Physicians' views on defensive medicine: a national survey. Arch Intern Med. 2010 Jun 28;170(12):1081-3. doi: 10.1001/archinternmed.2010.155. No abstract available.
- Miller P, Kendrick D, Bentley E, Fielding K. Cost-effectiveness of lumbar spine radiography in primary care patients with low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Oct 15;27(20):2291-7. doi: 10.1097/00007632-200210150-00021.
- Berdahl CT, Vermeulen MJ, Larson DB, Schull MJ. Emergency department computed tomography utilization in the United States and Canada. Ann Emerg Med. 2013 Nov;62(5):486-494.e3. doi: 10.1016/j.annemergmed.2013.02.018. Epub 2013 May 14.
- Brenner DJ, Hricak H. Radiation exposure from medical imaging: time to regulate? JAMA. 2010 Jul 14;304(2):208-9. doi: 10.1001/jama.2010.973. No abstract available.
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Reardon M, Stewart JP, Maloney J. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993 Mar 3;269(9):1127-32. doi: 10.1001/jama.269.9.1127.
- Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McDowell I, Cwinn AA, Smith NA, Cacciotti TF, Sivilotti ML. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996 Feb 28;275(8):611-5.
- Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841.
- Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, Eisenhauer MA, McKnight RD, Bandiera G, Holroyd B, Lee JS, Dreyer J, Worthington JR, Reardon M, Greenberg G, Lesiuk H, MacPhail I, Wells GA. Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1511-8. doi: 10.1001/jama.294.12.1511.
- Harnan SE, Pickering A, Pandor A, Goodacre SW. Clinical decision rules for adults with minor head injury: a systematic review. J Trauma. 2011 Jul;71(1):245-51. doi: 10.1097/TA.0b013e31820d090f.
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107. doi: 10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010.
- Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Plewa MC, Richman PB, O'Neil BJ, Nordenholz K. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost. 2008 May;6(5):772-80. doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.02944.x. Epub 2008 Mar 3.
- Ceriani E, Combescure C, Le Gal G, Nendaz M, Perneger T, Bounameaux H, Perrier A, Righini M. Clinical prediction rules for pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2010 May;8(5):957-70. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03801.x. Epub 2010 Feb 2.
- Goldhaber SZ, Bounameaux H. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet. 2012 May 12;379(9828):1835-46. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61904-1. Epub 2012 Apr 10.
- Singh B, Parsaik AK, Agarwal D, Surana A, Mascarenhas SS, Chandra S. Diagnostic accuracy of pulmonary embolism rule-out criteria: a systematic review and meta-analysis. Ann Emerg Med. 2012 Jun;59(6):517-20.e1-4. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.10.022. Epub 2011 Dec 15.
- Hayward RS, Guyatt GH, Moore KA, McKibbon KA, Carter AO. Canadian physicians' attitudes about and preferences regarding clinical practice guidelines. CMAJ. 1997 Jun 15;156(12):1715-23.
- Graham ID, Stiell IG, Laupacis A, O'Connor AM, Wells GA. Emergency physicians' attitudes toward and use of clinical decision rules for radiography. Acad Emerg Med. 1998 Feb;5(2):134-40. doi: 10.1111/j.1553-2712.1998.tb02598.x.
- Eagles D, Stiell IG, Clement CM, Brehaut J, Taljaard M, Kelly AM, Mason S, Kellermann A, Perry JJ. International survey of emergency physicians' awareness and use of the Canadian Cervical-Spine Rule and the Canadian Computed Tomography Head Rule. Acad Emerg Med. 2008 Dec;15(12):1256-61. doi: 10.1111/j.1553-2712.2008.00265.x. Epub 2008 Oct 17.
- Melnick ER, Szlezak CM, Bentley SK, Dziura JD, Kotlyar S, Post LA. CT overuse for mild traumatic brain injury. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2012 Nov;38(11):483-9. doi: 10.1016/s1553-7250(12)38064-1.
- Stiell IG, Clement CM, Grimshaw JM, Brison RJ, Rowe BH, Lee JS, Shah A, Brehaut J, Holroyd BR, Schull MJ, McKnight RD, Eisenhauer MA, Dreyer J, Letovsky E, Rutledge T, Macphail I, Ross S, Perry JJ, Ip U, Lesiuk H, Bennett C, Wells GA. A prospective cluster-randomized trial to implement the Canadian CT Head Rule in emergency departments. CMAJ. 2010 Oct 5;182(14):1527-32. doi: 10.1503/cmaj.091974. Epub 2010 Aug 23.
- Graham ID, Stiell IG, Laupacis A, McAuley L, Howell M, Clancy M, Durieux P, Simon N, Emparanza JI, Aginaga JR, O'connor A, Wells G. Awareness and use of the Ottawa ankle and knee rules in 5 countries: can publication alone be enough to change practice? Ann Emerg Med. 2001 Mar;37(3):259-66. doi: 10.1067/mem.2001.113506.
- Brehaut JC, Stiell IG, Visentin L, Graham ID. Clinical decision rules "in the real world": how a widely disseminated rule is used in everyday practice. Acad Emerg Med. 2005 Oct;12(10):948-56. doi: 10.1197/j.aem.2005.04.024. Epub 2005 Sep 15.
- Brehaut JC, Stiell IG, Graham ID. Will a new clinical decision rule be widely used? The case of the Canadian C-spine rule. Acad Emerg Med. 2006 Apr;13(4):413-20. doi: 10.1197/j.aem.2005.11.080. Epub 2006 Mar 10.
- van Ravesteijn H, van Dijk I, Darmon D, van de Laar F, Lucassen P, Olde Hartman T, van Weel C, Speckens A. The reassuring value of diagnostic tests: a systematic review. Patient Educ Couns. 2012 Jan;86(1):3-8. doi: 10.1016/j.pec.2011.02.003. Epub 2011 Mar 6.
- Curran JA, Brehaut J, Patey AM, Osmond M, Stiell I, Grimshaw JM. Understanding the Canadian adult CT head rule trial: use of the theoretical domains framework for process evaluation. Implement Sci. 2013 Feb 21;8:25. doi: 10.1186/1748-5908-8-25.
- Ranmuthugala G, Plumb JJ, Cunningham FC, Georgiou A, Westbrook JI, Braithwaite J. How and why are communities of practice established in the healthcare sector? A systematic review of the literature. BMC Health Serv Res. 2011 Oct 14;11:273. doi: 10.1186/1472-6963-11-273.
- Fung-Kee-Fung M, Watters J, Crossley C, Goubanova E, Abdulla A, Stern H, Oliver TK. Regional collaborations as a tool for quality improvements in surgery: a systematic review of the literature. Ann Surg. 2009 Apr;249(4):565-72. doi: 10.1097/SLA.0b013e31819ec608.
- Li LC, Grimshaw JM, Nielsen C, Judd M, Coyte PC, Graham ID. Use of communities of practice in business and health care sectors: a systematic review. Implement Sci. 2009 May 17;4:27. doi: 10.1186/1748-5908-4-27.
- Barnett S, Jones SC, Bennett S, Iverson D, Bonney A. General practice training and virtual communities of practice - a review of the literature. BMC Fam Pract. 2012 Aug 21;13:87. doi: 10.1186/1471-2296-13-87.
- Perry JJ, Stiell IG. Impact of clinical decision rules on clinical care of traumatic injuries to the foot and ankle, knee, cervical spine, and head. Injury. 2006 Dec;37(12):1157-65. doi: 10.1016/j.injury.2006.07.028. Epub 2006 Oct 31.
- Stiell IG, Clement CM, Grimshaw J, Brison RJ, Rowe BH, Schull MJ, Lee JS, Brehaut J, McKnight RD, Eisenhauer MA, Dreyer J, Letovsky E, Rutledge T, MacPhail I, Ross S, Shah A, Perry JJ, Holroyd BR, Ip U, Lesiuk H, Wells GA. Implementation of the Canadian C-Spine Rule: prospective 12 centre cluster randomised trial. BMJ. 2009 Oct 29;339:b4146. doi: 10.1136/bmj.b4146.
- Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flottorp S, Guyatt GH, Harbour RT, Haugh MC, Henry D, Hill S, Jaeschke R, Leng G, Liberati A, Magrini N, Mason J, Middleton P, Mrukowicz J, O'Connell D, Oxman AD, Phillips B, Schunemann HJ, Edejer T, Varonen H, Vist GE, Williams JW Jr, Zaza S; GRADE Working Group. Grading quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2004 Jun 19;328(7454):1490. doi: 10.1136/bmj.328.7454.1490.
- Grafstein E, Bullard MJ, Warren D, Unger B; CTAS National Working Group. Revision of the Canadian Emergency Department Information System (CEDIS) Presenting Complaint List version 1.1. CJEM. 2008 Mar;10(2):151-73. doi: 10.1017/s1481803500009878. No abstract available. English, French.
- Campbell MK, Thomson S, Ramsay CR, MacLennan GS, Grimshaw JM. Sample size calculator for cluster randomized trials. Comput Biol Med. 2004 Mar;34(2):113-25. doi: 10.1016/S0010-4825(03)00039-8.
- Boyle A, Santarius L, Maimaris C. Evaluation of the impact of the Canadian CT head rule on British practice. Emerg Med J. 2004 Jul;21(4):426-8.
- Andruchow JE, Grigat D, McRae AD, Innes G, Vatanpour S, Wang D, Taljaard M, Lang E. Decision support for computed tomography in the emergency department: a multicenter cluster-randomized controlled trial. CJEM. 2021 Sep;23(5):631-640. doi: 10.1007/s43678-021-00170-3. Epub 2021 Aug 5.
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования
Начало исследования
Первичное завершение (Ожидаемый)
Первичное завершение
Завершение исследования (Ожидаемый)
Завершение исследования
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Оценивать)
Первый опубликованный
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Оценивать)
Последнее опубликованное обновление
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
- Рандомизированное контролируемое исследование
- Образцы практики врача
- Клиническая поддержка принятия решений
- Системы поддержки принятия решений, клинические
- Управление практикой
- томография, рентген компьютерные/побочные эффекты
- Компьютеризированная поддержка принятия клинических решений
- Расходы на здравоохранение
- Ненужные процедуры/экономика
- Модели врачебной практики/экономика
- Распространение инноваций
- Модели поддержки принятия решений
- Клинические правила прогнозирования
Дополнительные соответствующие термины MeSH
- Патологические процессы
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Сосудистые заболевания
- Заболевания головного мозга
- Заболевания центральной нервной системы
- Заболевания нервной системы
- Заболевания дыхательных путей
- Легочные заболевания
- Раны и травмы
- Атрибуты болезни
- Эмболия и тромбоз
- Черепно-мозговая травма
- Травма, нервная система
- Чрезвычайные ситуации
- Эмболия
- Травмы головного мозга
- Легочная эмболия
Другие идентификационные номера исследования
Другие идентификационные номера исследования
- 10007399
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .
Клинические исследования Клиническая поддержка принятия решений
-
NCT05284227ЗавершенныйОперация | Пациенты класса ASA III/IV | Системы поддержки принятия клинических решений
-
NCT03077490Завершенный
-
NCT07269262РекрутингИнтерстициальное заболевание легких | Прогрессирующий легочный фиброз
-
NCT04803604Активный, не рекрутирующий
-
NCT03947606Завершенный
-
NCT03651076ПрекращеноОсложнения кесарева сечения | Ожирение, Морбид
-
NCT07475312Активный, не рекрутирующийПродвинутый рак | Паллиативная помощь
-
NCT05465109ЗавершенныйБремя воспитателя | Стрессовый синдром опекуна | Выгорание опекуна
-
NCT02261350ПрекращеноЗаболевания дыхательных путей | Заболевания легких, обструктивные | Легочные заболевания, хроническая обструктивная | Легочная эмфизема | Бронхит, хронический